Corazon

Estenosis aórtica: causas, síntomas, tratamiento, pronóstico, fisiopatología

Entre las muchas enfermedades del corazón, la estenosis aórtica es una de ellas. Es una afección cardíaca en la que debido al estrechamiento de la válvula aórtica, el corazón no puede bombear la suficiente cantidad de sangre que se requiere. Esto hace que el corazón trabaje más, lo que eventualmente podría llevar a la falla cardíaca. La estenosis aórtica es una de las razones principales de las muertes cardíacas súbitas.

Estenosis aórtica: Definición

La aorta, que es la arteria principal, transmite la sangre desde el corazón al cuerpo a través de la válvula aórtica . La válvula aórtica cuando se estrecha, intercepta la válvula y obstruye el flujo sanguíneo. Este estrechamiento se denomina estenosis aórtica.

Cuando la válvula aórtica se obstruye, el corazón necesita poner un esfuerzo extra para bombear sangre al cuerpo. Esto eventualmente minimizaría la cantidad de sangre que se bombea desde el corazón y puede debilitar el músculo cardíaco.

Se requiere una cirugía para reemplazar la válvula aórtica en casos severos; no hacerlo puede ocasionar problemas cardíacos.

Signos y síntomas de la estenosis aórtica

Los signos y síntomas de la estenosis aórtica incluyen:

  • Dolor en el pecho (angina de pecho): Dolor en el pecho en la estenosis aórtica, es instigado por el trabajo duro y se alivia con el descanso
  • Palpitaciones: Latidos cardíacos altos, que se pueden sentir
  • Síncope: Debilidad, desmayo o mareos con actividad
  • Insuficiencia cardíaca: Disnea causada por el esfuerzo, disnea paroxística nocturna y ortopnea
  • Tos: Posiblemente con sangre
  • La estenosis aórtica podría inducir hipertensión sistólica. Aunque la estenosis aórtica severa puede apenas aumentar la presión arterial sistólica en pacientes
  • El pulso arterial carotídeo puede tener típicamente amplitud disminuida, pico alto y retardado y una bajada lenta, en la estenosis aórtica crítica
  • En un bajo porcentaje de pacientes , el primer síntoma es la muerte súbita, generalmente durante el arduo trabajo duro
  • La razón de la muerte súbita no está identificada; sin embargo, el motivo es el flujo sanguíneo inadecuado en las arterias coronarias y las anormalidades en el ritmo cardíaco.

En niños y bebés, los síntomas de la estenosis aórtica incluyen:

  • Cansarse fácilmente (en casos leves).
  • Imposibilidad de aumentar de peso.
  • Problemas respiratorios graves que se desarrollarían a los pocos días de nacido.

La estenosis aórtica leve o moderada en niños puede empeorar con la edad. Existe un mayor riesgo de endocarditis bacteriana, una infección cardíaca.

Causas de la estenosis aórtica

La estenosis aórtica puede ser congénita, pero generalmente madura en etapas posteriores de la vida. Los niños que sufren de estenosis aórtica pueden tener otras afecciones desde el nacimiento. La estenosis aórtica calcificada es un tipo de estenosis aórtica que se produce principalmente debido a depósitos de calcio que estrechan la válvula. Esto le sucede a las personas que tienen válvulas aórticas o bicúspides anormales. En raras ocasiones, la calcificación se desarrolla si el paciente se ha sometido a la radiación de tórax.

La fiebre reumática es una de las otras causas que desarrollan escarlatina o inflamación de garganta . Sin embargo, después de un período de 5-10 años los problemas de las válvulas no maduran. En los EE. UU., La fiebre reumática es cada vez menos frecuente. 2% de las personas mayores de 65 años tienen estenosis aórtica. Es más frecuente en hombres que en mujeres.

Fisiopatología de la estenosis aórtica

Se produce un gradiente de presión sistólica entre la aorta y el ventrículo izquierdo y la resistencia a la eyección sistólica se produce en la estenosis aórtica. La obstrucción del flujo de salida causada, conduce a un aumento en la presión sistólica en el ventrículo izquierdo (VI). El mecanismo de contraataque para normalizar el estrés en la pared del ventrículo izquierdo, la replicación paralela de los sarcómeros aumenta el grosor de la pared del ventrículo izquierdo, produciendo hipertrofia concéntrica. Sin embargo, la cámara no está dilatada y el cumplimiento diastólico se reduce. Eventualmente, la presión diastólica final del ventrículo izquierdo (LVEDP) aumenta, causando un aumento en las presiones arteriales capilares pulmonares y una disminución en el gasto cardíaco. La contractilidad del miocardio puede disminuir, lo que lleva a una disminución del gasto cardíaco debido a la disfunción sistólica. Esto resulta en insuficiencia cardíaca.

En muchos pacientes con estenosis aórtica, el gasto cardíaco se mantiene durante muchos años y se conserva la función sistólica del ventrículo izquierdo. El gasto cardíaco puede no aumentar durante el ejercicio, aunque es normal en reposo y produce síntomas inducidos por el ejercicio. La alteración de la relajación del VI o la disminución del cumplimiento del VI pueden conducir a la disfunción diastólica.

En pacientes con estenosis aórtica severa, la contracción auricular desempeña un papel vital en el llenado diastólico del ventrículo izquierdo. Esto puede provocar insuficiencia cardíaca debido a la incapacidad de mantener el gasto cardíaco. El aumento de la masa del VI, el aumento de la presión sistólica del VI y la eyección sistólica prolongada elevan la necesidad de oxígeno del miocardio especialmente en la región subendocárdica. El flujo sanguíneo coronario a menudo se reduce aunque puede ser normal para la masa ventricular izquierda.

Por lo tanto, la perfusión miocárdica se ve comprometida por una reducción relativa de la densidad capilar miocárdica y un gradiente de perfusión transmiocardíaca (coronario) diastólico disminuido debido a la presión diastólica del VI elevada. Por lo tanto, el subendocardio es vulnerable a la perfusión insuficiente, lo que resulta en isquemia de miocardio.

Pronóstico de la estenosis aórtica

A pesar de la presencia de obstrucción grave del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOTO), los pacientes con estenosis aórtica severa pueden no presentar síntomas durante muchos años. Los pacientes asintomáticos, incluso con estenosis aórtica crítica, tienen una excelente proyección para la supervivencia, con una tasa de mortalidad esperada de menos del 1% por año. Sin embargo, el 4% de las muertes cardíacas repentinas en pacientes asintomáticos con estenosis aórtica crítica ocurren. El área de la válvula amalgamada y los patrones de gradientes de flujo permiten una mejor caracterización del resultado clínico en pacientes con estenosis aórtica asintomática.

Diagnóstico de estenosis aórtica

Para diagnosticar una estenosis aórtica, se pueden realizar las siguientes pruebas:

  • Electrocardiograma (ECG): El electrocardiograma es una herramienta que mide la actividad eléctrica del corazón.
  • Cofre X- ray: Se puede ver una sombra cardiaca normal a través de la radiografía de tórax.
  • Ecocardiografía: La ecocardiografía es una herramienta que obtiene imágenes detalladas que representan el tamaño y funcionamiento del corazón, incluyendo válvulas, cámaras y estructuras de conexión usando ondas de ultrasonido. Es una herramienta no invasiva que ayuda al médico a diagnosticar la enfermedad de la válvula aórtica. También se puede utilizar Doppler, una técnica que identifica la presión diferencial en cada lado de la válvula aórtica.
  • Cateterismo cardíaco: El cateterismo cardíaco es una herramienta importante para evaluar la estenosis aórtica. El área de la válvula aórtica se mide al calcular la tasa de flujo sanguíneo con un catéter.
  • Pruebas de ejercicio: En las pruebas de ejercicio, el paciente se ejercita para aumentar la frecuencia cardíaca. El médico evalúa la respuesta del corazón al esfuerzo.
  • Tomografía computarizada (TC): La tomografía computarizada es una herramienta que toma las imágenes del corazón. El médico puede medir el tamaño de la aorta usando esta prueba.
  • Resonancia magnética (MRI): La resonancia magnética usa potentes imanes y ondas de radio que toman imágenes detalladas del corazón.

Tratamiento de la estenosis aórtica

Medicamentos para la estenosis aórtica: Los medicamentos son ineficaces para revertir la estenosis de la válvula aórtica. Sin embargo, ciertos medicamentos pueden ayudar a controlar el ritmo cardíaco y el ritmo cardíaco.

Procedimientos quirúrgicos para la estenosis aórtica: El paciente con estenosis aórtica crítica puede necesitar una sustitución o reparación valvular aórtica. La cirugía es el tratamiento primario para la estenosis aórtica. Las terapias para reemplazar o reparar la válvula aórtica incluyen:

  • Valvuloplastia con balón: La valvuloplastia con balón es una terapia que usa un catéter delgado y delgado con un globo para aliviar la estenosis de la válvula aórtica. Es efectivo en infantes y niños; en adultos, sin embargo, la válvula puede estrecharse nuevamente.
  • Reemplazo de la válvula aórtica: Es un tratamiento quirúrgico primario realizado durante una cirugía a corazón abierto para tratar la estenosis aórtica crítica.
  • Reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR): La sustitución de la válvula aórtica es un abordaje menos invasivo comúnmente utilizado para tratar la estenosis valvular aórtica crítica. Incluye la sustitución de la válvula aórtica por una válvula protésica en la pierna o el ápex del ventrículo izquierdo.
  • Valvuloplastia quirúrgica: La valvuloplastia quirúrgica es una opción menos efectiva en la que las valvas de la válvula se fusionan juntas.
  • Además, antes de llevar a cabo cualquier procedimiento médico o dental, se deben administrar antibióticos después de la cirugía de reemplazo de la válvula aórtica. Esto reduciría el riesgo de infección en el tejido cardíaco (endocarditis).

Prevención de la estenosis aórtica:

Las precauciones que pueden prevenir la estenosis de la válvula aórtica son:

  • Tratamiento de la fiebre reumática.
  • Tratamiento de los factores de riesgo de la enfermedad arterial coronaria como obesidad y alta presión arterial y niveles altos de colesterol.
  • Cuidar los dientes y las encías: existe un vínculo asociado entre endocarditis, es decir, tejido cardíaco infectado y gingivitis, es decir, encías infectadas.

La estenosis aórtica puede dificultar la vida y por eso es muy importante para prevenirlo desde la raíz. En caso de que ya haya sucedido, cumplir con el protocolo de tratamiento es muy crucial y también lo es mantener las restricciones después de los métodos quirúrgicos.

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

Leave a Comment