Herida de bala en la cabeza: tratamiento, pronóstico, resultado, recuperación

Las heridas por arma de fuego que causan un trauma en la cabeza se consideran una de las lesiones por arma de fuego más potencialmente fatales. En los últimos años, la incidencia ha aumentado notablemente y las heridas de bala en la cabeza son una de las principales causas de lesiones en la cabeza en muchas ciudades urbanas 1 ya que hay una herida directa en la cabeza que causa lesión cerebral. hay más posibilidades de mortalidad o discapacidad severa en los sobrevivientes. La mayoría de los casos están relacionados con violencia intencional, mientras que otros surgen de intención suicida y accidentes inadvertidos.

En los EE. UU. Alrededor del 35% de todas las muertes relacionadas con lesiones cerebrales traumáticas son heridas de bala la cabeza. La tasa de mortalidad por traumatismo craneoencefálico por herida de bala es de aproximadamente 90% y en muchos casos, la muerte ocurre antes de llegar al hospital.

Lesión en la cabeza causada por disparo

Herida por arma de fuego en la cabeza cuando es causada por una bala viajar a alta velocidad y fuerza produce dos tipos de lesiones en el hueso del cráneo. El golpe de una bala más pequeña sobre el cráneo provoca una abertura en forma de cono penetrante del hueso y la bala más grande causa la entrada de bala rodeada por la fractura del hueso del cráneo. La bala siempre causa herida de entrada. La bala puede o no salir del cráneo. La herida de bala se identifica como una herida penetrante cuando la bala entra al cráneo pero no sale y muestra solo la herida de entrada. De manera similar, la lesión por bala se diagnostica como herida perforante cuando la bala ingresa al cráneo y sale por el otro mostrando ambas heridas de entrada y salida.

En cualquier caso, la bala puede causar una lesión importante al hueso del cráneo y al tejido cerebral. El daño cerebral depende de los siguientes factores-

  • La ​​distancia bala viaja a través del tejido cerebral
  • La dirección del paso de la bala
  • La distancia del campo de tiro
  • La trayectoria del proyectil antes del golpe de bala al hueso del cráneo y
  • Tipo de bala disparada.

Las heridas causadas por la herida de bala en la cabeza incluyen las siguientes lesiones-

  • Fractura de cráneo como abertura de bala o hueso roto
  • Lesión de tejido cerebral
  • Lesión de vaso sanguíneo que resulta en hemorragia interna
  • Desgarra los senos y el tejido cerebral que envuelve los senos paranasales 2
  • Lesiones de los nervios craneales que causan parálisis facial y pérdida de la audición 3
  • Lesión de centros vitales como la respiración centro, centro de presión arterial, centro de monitoreo cardíaco y varios centros de coordinación cerebral.

Síntoma y signos de herida de bala en la cabeza

Cuando los casos de herida de bala en la cabeza llegan al hospital, se requiere un tratamiento agresivo para la reanimación. La víctima puede presentar las siguientes anomalías:

  • Inflamación cerebral
  • Hemorragia cerebral: sangrado dentro del cerebro o entre el cráneo y el cerebro
  • Isquemia cerebral: falta de suministro de sangre al cerebro y
  • Presión intracraneal aumentada: presión incrementada dentro del cerebro cráneo que resulta en desplazamiento o compresión del cerebro dentro del cráneo.

Estudios de diagnóstico para herida de bala en la cabeza

  • Radiografía de cráneo: para descartar fractura
  • TC y RM: diagnosticar fractura, sangrado, desplazamiento del tejido cerebral y lesión del tejido cerebral
  • Estudio de ultrasonido: se realiza un estudio de ultrasonido del cerebro y el cráneo para evaluar hemorragia cerebral y desplazamiento del tejido cerebral.
  • Electrocardiograma (EKG): se observan anomalías de EKG cuando el tejido cerebral se desplaza después de una hemorragia interna. La función cardíaca está controlada por el centro cardíaco en el cerebro. La función del centro cardíaco se ve comprometida cuando el suministro de sangre se obstruye o se exprime al desplazar el cerebro.
  • Examen de sangre: la pérdida de sangre a menudo causa baja hemoglobina y anemia. El nivel de oxígeno en la sangre es bajo cuando la función del centro respiratorio se ve comprometida por la falta de suministro de sangre.

Escala de coma de Glasgow (GCS) –

  • La ​​mayoría de los pacientes pueden tener una conciencia alterada y evaluar el nivel de conciencia con Glasgow Coma Scale (GCS) es esencial. 1
  • GCS ayuda a determinar la condición neurológica y el nivel de alerta del paciente para evaluar la gravedad de la lesión craneal.
  • Los parámetros de la GCS incluyen apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora a diversos estímulos y la calidad de las respuestas se observa de acuerdo con la escala dada.
  • La puntuación GCS guía la gravedad de la lesión craneal. La gravedad se clasifica como leve, moderada y severa.

Lesión cerebral como resultado de una herida de bala en la cabeza

Se sospecha una lesión cerebral grave cuando la MRI o la tomografía computarizada no muestran hematoma significativo y se observan los siguientes síntomas:

  • El paciente está en coma
  • Anormal respirar o no poder respirar: el paciente necesita un tubo endotraqueal y un respirador externo para soportar la respiración.
  • Arritmia cardíaca: frecuencia cardíaca lenta o extremadamente rápida que produce taquicardia ventricular.

Tratamiento de emergencia para herida de bala en la cabeza

Tratamiento inicial para salvar vidas por técnico de EMT o enfermeras de urgencias-

  • Establecer respiración normal
    • Posicionar la cabeza para que el paciente pueda respirar por la nariz o la boca sin obstrucción
    • Vacíe la cavidad oral eliminando la dentadura postiza, la sangre o el vómito.
    • Oxígeno nasal si el paciente respira pero se ve azulado o cianótico
    • Vía oral o inserte el tubo endotraqueal en la tráquea para apoyar la respiración usando Ambu Bag.
  • Estabilidad Cardiovascular-
    • Compruebe EKG
    • Frecuencia cardíaca
    • Presión arterial
    • Trate con los medicamentos apropiados
    • Líquido intravenoso.
  • GCS Score-
    • El nivel de conciencia del paciente según el puntaje GCS
  • Estabilice al paciente y luego realice una tomografía computarizada del cerebro o una resonancia magnética.

Tratamiento por herida de bala en la cabeza

El trauma en la cabeza por disparo de bala se considera una situación grave y es posible que se necesiten procedimientos para salvar vidas. El tratamiento incluye-

  • Ingreso intensivo
  • Ventilación con presión positiva intermitente
  • Soporte cardíaco mediante el uso de medicamentos intravenosos
  • Se realiza cirugía de emergencia para eliminar las balas, eliminar los coágulos sanguíneos y reparar el tejido cerebral.
  • Cirugía durante los primeros a menudo salva vidas. 4

Para reducir la presión intracraneal, también se puede realizar un procedimiento llamado craniectomía, en el que se retira temporalmente una parte del cráneo, si se considera apropiado. Para los pacientes que tienen una mejor respuesta motora en GCS, se justifica el tratamiento neurológico inmediato e intensivo.

Pronóstico de herida de bala en la cabeza

El efecto general de la herida de bala en la cabeza depende del tipo de lesión, la cantidad de daño cerebral y la respuesta del paciente.

La hemorragia es un resultado importante del daño tisular. Puede causar la muerte inmediata si se dañan los principales vasos sanguíneos y no se puede detener el sangrado a tiempo. En los casos en que el paciente sobrevive a la etapa inicial de pérdida de sangre, la presión dentro del cráneo sigue aumentando, causando inflamación cerebral que puede causar daños importantes e incluso la muerte antes de obtener atención médica.

Resultado y recuperación de herida de bala en la cabeza

El resultado y la recuperación de una lesión cerebral debido a una herida de bala es variable y algunos indicadores de la función neurológica ayudan a determinar el resultado de la herida de bala en la cabeza. Algunos indicadores que influyen en el resultado neurológico incluyen la puntuación inicial en Glasgow Coma Scale, edad y estado de salud del paciente, suministro insuficiente de oxígeno durante la fase inicial, presión arterial baja, reflejos del tronco encefálico y reacción de los alumnos al examen.

Otros factores que determinan la gravedad del daño cerebral y el resultado resultante incluye el tipo de herida (penetrante o perforante), las áreas lesionadas en el cerebro y la cantidad de destrucción del tejido, las características de la bala y el tipo de arma, la distancia desde la que se disparó la bala y la provisión oportuna de atención médica.

Como las heridas de bala en la cabeza pueden afectar el cerebro en diversos grados, el resultado también varía. En casos, donde solo una parte del cerebro está dañada; puede haber un deterioro de las funciones particulares de las que es responsable la parte. La atención médica inmediata y la rehabilitación intensiva pueden ayudar a limitar el daño en tales pacientes.

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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