Lumbalgia o Lumbago: Anatomía, Causas, Síntomas, Tratamiento-PT, Cirugía

El dolor de espalda baja o el dolor de la espalda baja también se conoce como lumbago. El lumbago es una enfermedad común que afecta a personas de todas las edades. El sistema musculoesquelético de la parte inferior de la espalda protege la médula espinal y los nervios espinales. El sistema musculoesquelético lumbar incluye los músculos paravertebrales (sistema muscular) y la columna vertebral (sistema esquelético).

Los músculos paravertebrales protegen la médula espinal evitando movimientos anormales de la espalda mediante la coordinación de contracciones de varios músculos en la dirección de los movimientos y también evita la flexión prolongada en cualquier dirección particular durante caída o accidente. La estructura sólida de la columna vertebral protege la médula espinal. La médula espinal está confinada dentro del canal espinal, que está rodeado por vértebras. El dolor lumbar o lumbago incluye dolor en la parte inferior de la espalda, dolor que se extiende sobre las nalgas y también el dolor se refiere a la parte inferior de la pierna. Dolor lumbar o lumbago también se conoce como Dolor ciático Dolor radial o radiomotopatía .

  • Ciática- El dolor ciático es el dolor severo en las piernas que se extiende a lo largo del dermatoma de múltiples nervios espinales lumbares.
  • Dolor radial El dolor de piernas a lo largo del nervio lumbar se conoce como dolor radicular. El dolor puede diseminarse sobre uno o más de los nervios espinales lumbares.
  • Radiculopatía – La radiculopatía es el grupo de síntomas que incluye dolor radicular con hormigueo, entumecimiento y debilidad muscular.

Table of Contents

Anatomía de la parte inferior de la espalda:

Las estructuras anatómicas de la parte inferior de la espalda son las siguientes

  1. Columna vertebral
  2. Músculos paravertebrales
  3. Tendones paravertebrales
  4. Ligamentos

a) Columna vertebral incluye

  • Columna vertebral Canal
  • Espina dorsal
  • Disco lumbar
  • Articulación facetaria

b) yc) Músculos y tendón de la parte inferior de la espalda

  • Latissimus Dorsi Muscle
  • Músculo erector de las espinas
  1. Ileocostalis
  2. Longissimus
  3. Spinalis
  • Serratus Músculo posterior inferior
  • Fascia toracolumbar
  • Músculo quadratus lumborum
  • Músculos oblicuos externos y oblicuos externos

d) Ligamentos de la parte inferior de la espalda

  • Ligamento longitudinal anterior
  • Ligamento longitudinal posterior
  • Ligamento interespinous
  • Ligamentun flavum

Causas de dolor lumbar o lumbago

Dolor lumbar o lumbago causado por trastornos o enfermedades musculares

  • Espasmo muscular – El espasmo muscular persistente puede causar dolor lumbar o lumbago
  • Desgarro muscular: La mayor parte de la parte baja de la espalda el dolor o el lumbago es causado por una rotura o lesión muscular microscópica. El dolor a menudo es de leve a moderado. La rotura muscular completa causa dolor muscular intenso o lumbago.
  • Esguince muscular – es causado por inflamación o laceración de las fibras musculares, lo que produce un dolor moderado a severo.

Dolor de espalda baja o lumbago causado por Anormalidades del Tendón

  • Tendinitis – La inflamación de los tendones después del uso repetido del tendón causa dolor leve a moderado. El dolor puede ser intermitente o continuo.
  • Desgarro del tendón – La rotura del tendón es parcial o completa. La rotura parcial mantiene la continuación parcial de la unión muscular y también la adherencia al hueso adyacente. La rotura completa causa la dislocación del tendón y del músculo adherido de la unión al hueso. El dolor es de intensidad severa a muy grave.
  • Luxación de tendón – El tendón está unido en un extremo al músculo y al otro extremo del hueso. La separación del tendón del accesorio al hueso causa una dislocación del tendón que produce un músculo flotante. El dolor es extremadamente severo cuando el músculo se contrae. En reposo, el dolor es leve a moderado.

Dolor lumbar o lumbago causado por anormalidades ligamentarias

  • Inflamación ligamentosa El ligamento se une a los huesos adyacentes para formar una articulación. Las enfermedades inflamatorias como la osteoartritis y la artritis reumatoide causan inflamación del ligamento que resulta en dolor lumbar leve o severo o lumbago.
  • Esguince Ligamentario – El giro torsional o contundente de la espalda causa el estiramiento de los ligamentos unidos a la vértebra y la articulación facetaria resultando en un esguince de ligamentos. Esguince ligamentario causa dolor moderado a severo en la parte media o baja de la espalda o lumbago o dolor de cuello.
  • Rotura ligamentaria – Las lesiones automovilísticas o domésticas causan un impacto directo o un estiramiento forzado del ligamento, lo que puede provocar una rotura parcial o completa de ligamento. La rotura ligamentaria parcial causa dolor de leve a intenso con actividades. La rotura ligamentaria completa causa dolor lumbar severo a muy severo o lumbago.
  • Hipertrofia del ligamento – Ligamentum flavum se encuentra dentro del canal espinal. En pocas personas ancianas, el ligamento amarillo se vuelve espeso debido al aumento del tamaño de cada fibra. El grosor aumentado sigue al estrechamiento del canal espinal y la compresión de la médula espinal. Los síntomas observados durante la etapa temprana son dolor moderado a severo y el dolor severo en etapas posteriores se asocia con hormigueo, entumecimiento y debilidad en las extremidades, músculos de la espalda.

Dolor en la parte inferior de la espalda o lumbago causado por anomalías de la columna vertebral:

Anomalías de columna vertebral congénita-

  • Escoliosis- La columna vertebral lateral o lateral anormal de flexión da como resultado escoliosis y dolor de espalda.
  • Cifosis- Flexión anormal o la flexión hacia adelante de la columna vertebral cervical, torácica o lumbar da como resultado cifosis.
  • Lordosis- La extensión anormal o la flexión hacia atrás del segmento vertebral cervical, torácico o lumbar dan como resultado lordosis.

Enfermedades que resultan en baja Dolor de espalda o lumbago

  • Protuberancia del disco lumbar- Un abultamiento de disco causa inflamación del disco que sigue a la secreción de ciertos químicos como la prostaglandina que resulta en dolor lumbar o lumbalgia severo. El gran abultamiento discal en el canal espinal puede causar estenosis espinal, el disco de gran tamaño que ocupa agujeros espinales causa estenosis foraminal.
  • Disco herniado lumbar- También conocido como disco deslizado, el disco herniado lumbar a menudo causa dolor severo en la parte baja de la espalda o lumbago y dolor radicular a lo largo de la parte inferior de la pierna. El disco herniado durante la fase inicial produce secreciones de varias sustancias químicas que irritan el nervio espinal y causan dolores lumbagos o graves graves. El disco herniado grande puede sobresalir en el canal espinal o el agujero espinal que produce irritación o pellizco del nervio espinal.
  • Rotura o fractura del disco lumbar- El trauma, una caída doméstica o un accidente automovilístico pueden causar lesiones graves en el disco en fractura de disco. El dolor de espalda o lumbago moderado a severo es causado por disco de fractura o inflamación de disco.
  • Enfermedad degenerativa de disco- La degeneración de los discos vertebrales de la parte inferior de la espalda puede ocasionar dolor de espalda o lumbago. La degeneración del disco causa adelgazamiento del disco intervertebral que resulta en foraminal y estenosis espinal.
  • Osteoporosis de vertebral lumbar- Osteoporosis es la desmineralización de los huesos de la columna vertebral. El bajo nivel de calcio en el hueso causa la fractura del cuerpo de las vértebras, la lámina y el pedículo.
  • Estenosis espinal- La estenosis espinal es un estrechamiento del canal espinal debido a hipertrofia del flavirus ligamentario, invasión tumoral o protrusión discal. La estenosis espinal causa pellizco o irritación del nervio espinal o de la médula espinal que ocasiona lumbalgia o dolor lumbar.
  • Estenosis foraminal- La estenosis foraminal es un estrechamiento de los agujeros espinales. La estenosis foraminal causa irritación o pellizco del nervio espinal, lo que causa lumbalgia o lumbalgia de moderada a grave. La estenosis del foraminal espinal es causada por las siguientes enfermedades:
    • Disco protuberante. El nervio espinal está irritado o pellizcado cuando el foramina está invadido por un disco protuberante.
    • Hernia discal. El disco herniado como protuberancia discal sobresale en los agujeros y puede irritar o pellizcar el nervio espinal.
    • Enfermedad degenerativa del disco . La degeneración grave del disco también causa el estrechamiento foraminal.
  • Espondilolistesis- La espondilolistesis es un desplazamiento hacia adelante de las vértebras sobre el disco. La espondilolistesis leve o de grado uno no causa dolor o lumbago leve. El deslizamiento de grado 2 (moderado) o 3 (severo) causa dolor moderado a intenso dolor lumbar o lumbago.
  • Tumor óseo (cáncer) – El tumor primario o metastásico de las vértebras puede sobresalir hacia el canal espinal o la columna vertebral foramina que resulta en dolor lumbar o lumbago y dolor radicular. El dolor es causado por una pizca o irritación de la médula espinal en el canal espinal o el nervio espinal en el orificio.
  • Anomalías del espacio epidural Lesiones ocupantes del espacio- El espacio epidural es la capa más externa de tejido blando dentro del canal espinal. El espacio epidural se encuentra fuera de la membrana dura. El nervio espinal se encuentra en el espacio epidural antes de pasar a través de los agujeros. El espacio epidural que ocupa enfermedades como el absceso o el coágulo de sangre (hematoma) causa irritación o pellizco del nervio espinal que resulta en lumbalgia o lumbago. Las siguientes son las lesiones ocupantes del espacio epidural:
    • Absceso epidural
    • Hematoma epidural
  • Faceta (Zygopophysial) Enfermedades de las articulaciones que causan dolor de espalda baja- La articulación facetaria está formada por un enlace entre el proceso de articulación superior e inferior de la vértebra adyacente. El proceso superior de articulación es una extensión ósea de las vértebras superiores y el proceso de articulación inferior es una extensión ósea de la vértebra lumbar inferior. El dolor en las articulaciones facetarias se localiza sobre la espalda. Las enfermedades o trastornos de la articulación facetaria que producen lumbalgia o dolor lumbar son los siguientes:
    • Artritis de la articulación facetaria lumbar. Osteoartritis (más común), Artritis reumatoide y Artritis psoriásica son ​​algunas de las causas comunes de dolor lumbar o lumbago
    • Luxación de la articulación facetaria. La luxación de la articulación facetaria es extremadamente rara, pero puede ser consecuencia de una lesión deportiva o un accidente automovilístico. El impacto directo o torsión de la parte inferior de la espalda contra la resistencia causa la luxación de la articulación facetaria.
    • Fractura del proceso articular superior o inferior. La fractura de la articulación facetaria da como resultado un dolor lumbar bajo intenso o lumbago. La fractura del proceso de articulación superior o inferior ocurre después de una lesión en el trabajo o un accidente automovilístico.

Síntomas de dolor lumbar o lumbago

Dolor crónico de espalda baja

El dolor que dura más de 3 a 6 meses se conoce como dolor crónico. El dolor de lumbago, radicular o ciática se refiere a la parte baja de la espalda y la extremidad inferior. El dolor es causado por una pizca de nervios espinales lumbares o sacros. El dolor ciático o radicular es causado por una pizca de uno de los cinco nervios lumbares (L1 a L5) o el primer nervio sacro (S1). El nervio está pellizcado dentro del canal espinal lumbar o en el agujero espinal lumbar. El nervio se puede pellizcar fuera del canal espinal por cáncer primario, cáncer metastásico, hematoma (coágulo sanguíneo) o absceso.

Tipos de dolor de espalda baja o lumbago

  • Lumbago (dolor de espalda inferior) – El dolor de espalda inferior localizado exclusivamente sobre la parte inferior de la espalda se llama lumbago. El lumbago es causado por enfermedades que involucran músculos paravertebrales y articulación facetaria (cigapofisial).
  • Ciática o dolor radicular- La ciática o dolor radicular se refiere a la parte inferior de la pierna. El dolor es causado por la irritación del nervio espinal lumbar y sacro. El dolor de la ciática es causado por la presión o compresión de los nervios espinales dentro del canal espinal o los agujeros, o por foramina, también conocido como dolor nervioso pinchado. Tal dolor de ciática es dolor de pierna aislado y no puede asociarse con dolor en la espalda baja.
  • Dolor de espalda baja mezclado (lumbago y ciática) La mayoría del dolor de espalda es un dolor mixto. El dolor mixto es el dolor que se extiende sobre la parte inferior de la espalda (lumbago) y la parte inferior de la pierna (ciática o dolor radial). El dolor mixto es causado por un nervio pellizcado asociado con enfermedades de la articulación facetaria y los músculos paravertebrales.

Dolor muscular El dolor muscular paravertebral a menudo es causado por desgarro muscular, esguince o inflamación del músculo. La rotura y el esguince del músculo paravertebral se observan después de una lesión deportiva, un accidente automovilístico o laboral. El dolor causado por enfermedades o lesiones del músculo se siente principalmente en la parte inferior de la espalda. Los dolores musculares en su mayoría no se refieren a la pierna como la ciática o el dolor radicular.

Ligamento o tendón Dolor- Varios ligamentos y tendones sostienen la columna vertebral. Lesión o inflamación del ligamento o tendón causa dolor de espalda severo. La rotura y el esguince del ligamento o del tendón a menudo se observan después de una lesión deportiva, un accidente automovilístico o laboral. El dolor se extiende principalmente sobre la parte inferior de la espalda. El dolor ciático o radicular no se observa después de una lesión o inflamación ligamentosa o del tendón.

Incontinencia urinaria (vejiga) e intestinal- La lesión del nervio sacro puede causar incontinencia urinaria e intestinal junto con dolor en las piernas. Los síntomas de la incontinencia a menudo se enmascaran durante la fase inicial debido a dolor severo intratable después de la lesión. La lumbalgia a menudo se asocia con incontinencia intestinal o vesical en la lesión de la columna lumbar y sacra

Insomnio- El dolor lumbar crónico a menudo se asocia con insomnio ya que el paciente a menudo no puede encuentre una posición cómoda en la cama.

Fatiga- El paciente a menudo tiene quejas de debilidad y fatiga como resultado de un dolor severo.

Ansiedad- El dolor intenso causa discapacidad a corto o largo plazo y con frecuencia no responden a los analgésicos El dolor y los sufrimientos a largo plazo pueden provocar un trastorno cognitivo como la ansiedad.

Depresión- Pocos pacientes sufren de depresión a largo plazo debido a restricciones de actividades e incapacidad para realizar actividades diarias .

Signos de dolor lumbar o lumbago

Espasmo muscular paravertebral- La palpación de los músculos paravertebrales durante los exámenes revela contracturas y espasmos musculares. El espasmo muscular se observa después del desorden muscular o del tendón. En la mayoría de los casos de dolor en el nervio pellizco, el espasmo del músculo paravertebral se observa como reflejo protector. El espasmo muscular persistente o la contracción muscular previene la aparición de dolor intenso como resultado del movimiento de la parte inferior de la espalda.

Fiebre- La fiebre puede asociarse con dolor lumbar. La fiebre a menudo es causada por un absceso epidural o paravertebral.

Anomalías anatómicas de la columna vertebral- La anormalidad anatómica de la columna vertebral a menudo causa un dolor lumbar grave. La anormalidad congénita no es causada por una lesión o inflamación de la columna vertebral y del tejido blando circundante. La distribución del peso a lo largo de la columna vertebral depende de la forma normal de la columna vertebral. Los trastornos congénitos de la columna vertebral como escoliosis, cifosis o lordosis presentan un ángulo anormal de distribución del peso. El ángulo de distribución de peso inapropiado causa un estrés adicional de los músculos, tendones y ligamentos que resulta en dolor severo.

Trastornos de anormalidad estructural de la columna vertebral

    • Escoliosis- Curva lateral exagerada anormal de la columna vertebral.
    • Lordosis- Curva exagerada anormal hacia atrás de la columna vertebral.
    • Cifosis- Curva exagerada anormal hacia adelante de la columna vertebral.

Investigaciones para diagnosticar dolor lumbar o lumbago

Rayos X- Es la herramienta de diagnóstico preferida inicial para el dolor lumbar o lumbago. Las siguientes enfermedades se diagnostican mediante un examen de rayos X.

  • Osteoporosis
  • Fractura: cuerpo de las vértebras, lamina y articulación facetaria
  • Dislocación: articulación facetaria
  • Artritis facetaria articular
  • Mieloma múltiple

IRM La resonancia magnética es una investigación de elección para evaluar la causa del dolor lumbar o lumbago.

Las indicaciones para IRM son las siguientes

  • Dolor continuo- Lumbago o dolor lumbar si no responde al tratamiento conservador inicial.
  • Hallazgo negativo de rayos X- Dolor es persistente por más de 3 a 4 semanas.

Se diagnostican los siguientes trastornos que pueden ser causa de lumbalgia o lumbago usando la resonancia magnética

  • Osteoporosis
  • Fractura del cuerpo vertebral, la lámina y la articulación facetaria
  • Dislocación de la articulación facetaria
  • Anomalías de la articulación facetaria causadas por artritis o artropatía articular facetaria
  • Hipertrofia de Ligamentum flavum
  • Mieloma múltiple
  • Cáncer metastásico
  • Hematoma epidural
  • Absceso epidural

CAT Scan- Tomografía computarizada (CAT) es un estudio alternativo a la resonancia magnética. CAT Scan ayuda a identificar los siguientes trastornos que podrían estar causando lumbago o espalda baja

  • Osteoporosis
  • Fractura: cuerpo de las vértebras, lamina y articulación facetaria
  • Dislocación: articulación facetaria
  • Artritis facetaria articular
  • Hipertrofia de Ligamentum Flavum
  • Mieloma múltiple
  • Cáncer metastásico
  • Hematoma epidural
  • Absceso epidural

Estudio de ultrasonido: Siguientes trastornos que podrían causar dolor lumbar o que se diagnostican mediante el estudio de ultrasonido

  • Mieloma múltiple
  • Cáncer metastásico
  • Hematoma epidural
  • Absceso epidural

Prueba de densidad ósea- Ayuda a identificar las siguientes causas de dolor lumbar o lumbago –

  • Osteoporosis
  • Fractura- Cuerpo de vértebras, lamina y articulación facetaria
  • Dislocación-articulación facetaria

Examen de sangre

  • Conteo de glóbulos blancos (WBC) – El WBC se incrementa durante la fase activa de la infección activa. Aumento de WBC se observa en pacientes con absceso epidural.
  • Factores reumatoides (RF) – Los factores reumatoides positivos en sangre sugieren que el dolor lumbar puede ser causado por la artritis reumatoide de la articulación facetaria.
  • HLA-B27 Genetic Marker – La prueba es positiva en enfermedades inflamatorias de las articulaciones facetarias causadas por enfermedad de la articulación de la cadera psoriásica, espondilitis anquilosante y síndrome de Reiter.

Tratamiento para la lumbalgia o lumbago

  1. Tratamiento conservador para el dolor lumbar o lumbago

    • Calor
    • Terapia de compresión en frío,
    • Pérdida de peso
    • Ejercicio o Terapia de yoga.
  2. Tratamiento específico para dolor lumbar o lumbago

    Tratamiento para dolor lumbar o lumbago crónicos

    • AINE
    • Opioides- Está indicado si los AINE no son efectivos para aliviar el dolor de espalda o lumbago
    • Analgésicos antidepresivos- Indicado para tratar el dolor neuropático y el dolor que no responde a los opioides.
    • Analgésicos antiepilépticos- Trata el dolor neuropático y el dolor que no responde a los opioides.

    Tratamiento para la inflamación: Medicamentos antiinflamatorios a tratar Dolor lumbar o lumbago

    • AINE
    • Corticoides Tabletas o inyección

    FAME para el dolor crónico

    Fármacos anti-reumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) se utilizan para frenar el avance de la artritis facetaria articular causada por psoriasis o artritis reumatoide. DMARD previene el daño permanente de la membrana sinovial de la articulación y los ligamentos. Los siguientes medicamentos a menudo se usan como FARME para tratar el dolor lumbar o lumbago

    • Metotrexato (Trexall)
    • Leflunomida (Arava)
    • Hidroxicloroquina (Plaquenil)
    • Sulfasalazina (Azulfidina)
    • Etanercept (Enbrel)
    • Infliximab (Remicade)
    • Adalimumab (Humira)
    • Golimumab (Simponi)
    • Certolizumab (Cimzia)

    Medicamentos para tratar el espasmo muscular que podría ser la causa del dolor de espalda o el lumbago

    Bajo Back Muscle Spasm se trata con relajantes musculares. Se usan a menudo los siguientes relajantes musculares:

    • Baclofeno
    • Flexeril
    • Skelaxin
    • Robaxin
  3. Terapia física (PT) para dolor lumbar o lumbago

    PT está indicado para las siguientes manifestaciones clínicas

    • Dolor
    • Espasmo muscular
    • Rigidez de la parte inferior de la espalda
  4. Terapia intervencionista para dolor lumbar o lumbago

    • Inyección epidural de corticosteroides.
    • Inyección conjunta de corticosteroides faceta.
    • Ablación de los nervios facetarios mediante radiofrecuencia o ablación criogénica.
    • Colocación de un estimulador de la médula espinal en el espacio epidural para bloquean y modulan los impulsos del dolor.
    • Inserción del catéter intratecal y la bomba de morfina subcutánea para administrar opioides en el líquido cefalorraquídeo (LCR).
  5. Cirugía para dolor lumbar o lumbago

    Indicación para cirugía para tratar dolor lumbar o lumbago

    • Última opción de tratamiento.
    • Fracasó tratamiento conservador.
    • El dolor no se alivia con medicamentos, terapia física E Interventional Pain Therapy.

    Opciones quirúrgicas para dolor de espalda o lumbago

    • Discectomía percutánea
    • Discectomía abierta
    • Laminectomía parcial
    • Laminectomía total
    • Colocación de jaulas o colocación de disco artificial
    • Fusión espinal E Instrumentation.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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