¿Puede la hepatitis autoinmune desaparecer?

La hepatitis autoinmune es un trastorno inmunológico crónico poco común que ocurre cuando el sistema inmunitario del huésped produce anticuerpos contra sus propias células hepáticas. Se caracteriza por la elevación de aminotransferasas y autoanticuerpos; Hipergammaglobulinemia, y hepatitis de interfaz. La causa precisa de este trastorno no se ha interpretado por completo, pero un experto cree que los factores ambientales y circunstanciales genéticos pueden contribuir a su progresión. Anteriormente, se distingue como hepatitis lupoide. Afecta a todas las edades de todas las razas del mundo y las mujeres predominantemente jóvenes son más propensas a este trastorno.

La hepatitis autoinmune se clasifica como tipo 1 o tipo 2, según las diferencias en sus autoanticuerpos. El tipo 1 tiene prevalencia de anticuerpos anti-músculo liso y el tipo 2 tiene prevalencia del microsoma anti-riñón hepático 1. La enfermedad tipo 1 es la principal en adultos y el tipo 2 es más común en niños y jóvenes.

Con el tratamiento adecuado, la mayoría de los pacientes pueden alcanzar la remisión dentro de los 18 meses. El informe estadístico dice que el 80% de los individuos se recuperaron exitosamente en 3 años. Después de recuperarse, el medicamento recetado debe retirarse con cuidado. En muchos casos, los pacientes pueden sufrir una recaída (recurrencia) después del cese de la inmunosupresión, en particular aquellos con hepatitis autoinmune de tipo 2 (caracterizada por un microsoma 1 anti-riñón hepático) en quienes la inmunosupresión probablemente nunca debe interrumpirse. En caso de recaída, está indicado repetir el tratamiento con esteroides, que luego es seguido por una terapia de mantenimiento durante toda la vida del paciente.

Manejo de la hepatitis autoinmune

El objetivo del tratamiento es hacer que el trastorno reduzca y prevenga las dificultades posteriores de la hepatitis crónica, como la cirrosis y el carcinoma hepatocelular. Las pautas de la Asociación Americana para el Estudio de la Enfermedad Hepática han definido la remisión como la etapa de la enfermedad cuando no se observan síntomas y existe una normalización completa de todas las investigaciones de laboratorio relacionadas con las funciones hepáticas y no hay signos de cicatrización del hígado o en otras palabras, cirrosis.

¿Cómo tratar la hepatitis autoinmune?

Los corticosteroides se han utilizado durante más de 40 años para tratar la hepatitis autoinmune. La prednisolona (esteroides) y la azatioprina se aceptan con receta para la hepatitis autoinmune. El tratamiento estándar de acuerdo con las pautas proporcionadas es mediante altas dosis de esteroides para inducir la remisión, que luego se reduce gradualmente y luego se agrega azatioprina al régimen. A veces, el micofenolato puede usarse como terapia de segunda línea en pacientes que no responden a la azatioprina.

Los inhibidores de la calcineurina han demostrado cierta eficacia en el tratamiento de la hepatitis autoinmune, pero el uso de tacrolimus sigue siendo un tema de debate con respecto a su eficacia. No hay datos de ensayos clínicos que respalden el uso de rapamicina o rituximab en la hepatitis autoinmune.

Dificultades en el manejo de la hepatitis autoinmune

Alrededor del 9% de los casos de fracaso del tratamiento se observaron en pacientes que tomaron esteroides y azatioprina. Es común que los pacientes con hepatitis autoinmune presenten insuficiencia hepática fulminante. La presencia de cirrosis en el momento de iniciar el tratamiento confiere un mayor riesgo de fracaso del tratamiento. La presentación de AIH durante el embarazo también es un reto de manejar. A veces, la hepatitis autoinmune puede coexistir con otras enfermedades hepáticas, que no responden bien a la inmunosupresión.

Tratamiento alternativo

Es posible que algunos pacientes no respondan a la terapia convencional o que sean intolerantes a los regímenes de tratamiento estándar. Un fallo completo para responder a las dosis altas de corticosteroides iniciales es poco frecuente. Las terapias biológicas están actualmente en el mercado, que tiene un papel potencial en el tratamiento de varias enfermedades autoinmunes. Algunos de los agentes / métodos que participan con éxito en el tratamiento de la hepatitis autoinmunitaria son los tratamientos con anticitoquinas, el rituximab (anticuerpo monoclonal contra CD20), los bloqueadores del TNF, el tratamiento con anti-quimiocinas y la modulación de las células T.

Conclusión

La mayoría de los pacientes responde al tratamiento convencional con corticosteroides y azatioprina y tiene un buen pronóstico. Con el tratamiento adecuado, la mayoría de los pacientes pueden alcanzar la remisión dentro de los 18 meses. El informe estadístico dice que el 80% de los individuos se recuperaron exitosamente en 3 años. Los nuevos fármacos / terapias son prometedores para los pacientes que no responden a la terapia convencional o los regímenes de tratamiento estándar.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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