Medicamentos que están contraindicados en la miocardiopatía hipertrófica

Medicamentos que están contraindicados en la miocardiopatía hipertrófica

La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una afección en la cual los músculos del corazón se agrandan y engrosan hasta volverse rígidos y menos compatibles con los cambios en las presiones diastólicas. Los cambios afectan principalmente al ventrículo izquierdo, que es responsable de suministrar sangre a los tejidos periféricos. La enfermedad es en gran parte genética en etiología con causas ambientales asociadas como hipertensión, diabetes mellitus y hipertiroidismo .

El riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta con la edad. La miocardiopatía hipertrófica se presenta con características de insuficiencia cardíaca descompensada, como hinchazón corporal y tos debido a la sobrecarga de líquidos y dificultad para respirar, entre otras características. El paro cardíaco súbito también es una presentación de emergencia común de la afección que requiere atención de emergencia.

La enfermedad plantea varios desafíos en el diagnóstico y tratamiento, como:

  • En la mayoría de los casos , el diagnóstico de la enfermedad se retrasa debido a su período asintomático prolongado y por lo tanto los pacientes presentan estados avanzados de enfermedad.
  • Complejidad de los diversos cambios hemodinámicos que se observan a diferentes niveles de gravedad de la enfermedad.
  • Indicaciones y contraindicaciones de varios medicamentos debido a los cambios hemodinámicos de la enfermedad.

Cambios hemodinámicos de la miocardiopatía hipertrófica

En un corazón normal, las cámaras deben relajarse adecuadamente en la diástole para permitir la entrada de suficiente sangre. Esto forma la base de una contracción adecuada en la sístole como lo describe la ley de la ley de la libra esterlina que establece que “cuanto más se estiren los músculos del corazón, más se logrará la fuerza en la contracción”. De manera similar, se observa un paso suave sin obstrucción e insuficiencia valvular en un corazón normal.

Los cambios experimentados en la miocardiopatía hipertrófica incluyen:

Contracción y relajación inadecuadas: Los músculos del corazón engrosados ​​se contraen y relajan inadecuadamente. Por lo tanto, hay un llenado insuficiente de las cámaras con sangre durante la diástole y, en consecuencia, un bombeo insuficiente de sangre durante la sístole que da como resultado un gasto cardíaco reducido y características de insuficiencia cardíaca en casos extremos. Esto empeora por el endurecimiento de las válvulas que se vuelven flexibles y regurgitantes. Este tipo de miocardiopatía se conoce como miocardiopatía hipertrófica no obstructiva (HNOCM)

Contracción del tránsito sanguíneo: El engrosamiento conduce a la contracción de los conductos sanguíneos y por lo tanto causa miocardiopatía hipertrófica obstructiva (HOCM).

Bajo Actividad eléctrica: Los músculos conducen mal la actividad eléctrica del corazón y, por lo tanto, pueden provocar arritmias.

Tratamiento farmacológico de la miocardiopatía hipertrófica

Dados los cambios hemodinámicos anteriores, el tratamiento debe apuntar a disminuir el gradiente de presión a través de los tractos de salida ventricular y reducir la actividad ionotrópica de los corazones, más aún en estados obstructivos. Por lo tanto, los fármacos de elección incluyen un fármaco con actividad β-bloqueante que funciona prolongando el tiempo de llenado diastólico y, por lo tanto, reduce la frecuencia cardíaca y mejora la obstrucción.

En un caso en el que los β-bloqueantes no son efectivos, calcio de tipo verapamilo Se recomiendan los bloqueadores de los canales ya que se ha demostrado que mejoran la función diastólica. La amiodarona es el único agente que se ha demostrado que es beneficioso para reducir la aparición de arritmias.

Existen contraindicaciones relativas en el uso de diuréticos como la hidroclorotiazida y los inhibidores de la enzima conversora de angiotensinógeno (IECA) como el enalapril y el lisinopril. Estos medicamentos son seguros siempre que se realice un control minucioso y una vez que se haya documentado una lesión obstructiva, se deben suspender los medicamentos.

Se recomienda la contraindicación absoluta con el uso de nitratos, bloqueadores de los canales de calcio tipo nifedipina y medicamentos ionotrópicos positivos como la digital . Se ha demostrado que estos fármacos aumentan el gasto cardíaco en un corazón comprometido, lo que empeora la obstrucción del flujo de salida y, por lo tanto, las manifestaciones de insuficiencia cardíaca.

Conclusión

En resumen, la miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad común que es en gran parte genética, pero con etiologías ambientales asociadas cuyo diagnóstico y tratamiento puede ser un desafío. De suma importancia, es documentar la presencia o ausencia de una lesión obstructiva y la fracción de eyección en el momento del diagnóstico, ya que constituyen la base de la terapia farmacológica. Los nitratos, los IECA, los bloqueadores de los canales de nifedipina y los inotrópicos positivos están contraindicados en el tratamiento de esta enfermedad ya que aumentan el gasto cardíaco y empeoran las características de la obstrucción del flujo de salida ventricular.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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