Cistitis hemorrágica: causas, síntomas, tratamiento, factores de riesgo, diagnóstico

La cistitis hemorrágica es una afección en la que se produce daño en el revestimiento interno de la vejiga y en los vasos sanguíneos que suministran sangre al interior de la vejiga. Hemorrágico significa sangrado, mientras que la cistitis significa inflamación de la vejiga. Si le han diagnosticado cistitis hemorrágica (HC), esto significa que tiene los signos y síntomas de inflamación de la vejiga junto con sangre en la orina.

Hay cuatro grados, o tipos, de la condición. La etapa de la enfermedad depende de la cantidad de sangre que esté presente en su orina. Éstos incluyen:

Grado I. Este tipo de cistitis hemorrágica tiene sangrado microscópico en la orina, no es visible

Grado II. Este tipo de cistitis hemorrágica se caracteriza por un sangrado visible en la orina.

Grado III. Hay sangrado junto con pequeños coágulos presentes en la orina.

Grado IV. Este es el tipo más grave de cistitis hemorrágica y existe sangrado con coágulos que son lo suficientemente grandes como para bloquear realmente el flujo de orina desde la vejiga y esto requiere extracción

¿Cuáles son las causas de la cistitis hemorrágica?

Dos de las causas más comunes de cistitis hemorrágica severa y de larga duración son la radioterapia y la quimioterapia. También se sabe que las infecciones causan cistitis hemorrágica, aunque la cistitis hemorrágica causada por una infección suele ser menos grave y no dura mucho tiempo. Este tipo de cistitis hemorrágica también es más fácil de tratar.

Una de las causas poco frecuentes de cistitis hemorrágica es trabajar en una industria en la que usted está expuesto regularmente a toxinas de insecticidas o colorantes de anilina.

Cistitis hemorrágica causada por la quimioterapia . Una de las causas comunes de la cistitis hemorrágica es la quimioterapia, incluidos los medicamentos como la ifosfamida o la ciclofosfamida. Se sabe que estos medicamentos de quimioterapia se descomponen en el compuesto tóxico acroleína. La acroleína viaja a la vejiga, causando un daño que conduce a una cistitis hemorrágica, aunque puede tomar meses o semanas después de las sesiones de quimioterapia para que se desarrollen los síntomas de la cistitis hemorrágica. (1) También se ha observado que el tratamiento del cáncer de vejiga con bacilo Calmette-Guerin (BCG) también puede provocar una cistitis hemorrágica a medida que el medicamento BCG se coloca en la vejiga. Sin embargo, otros medicamentos contra el cáncer, como la tiotepa y el busulfán, no suelen causar cistitis hemorrágica.

Cistitis hemorrágica causada por la radioterapia. Cuando la radioterapia se dirige al área pélvica, puede causar cistitis hemorrágica porque daña los vasos sanguíneos que suministran sangre al revestimiento de la vejiga. Esto causa cicatrización, ulceración y sangrado. La cistitis hemorrágica puede ocurrir incluso años o solo meses después de interrumpir la radioterapia.

Cistitis hemorrágica causada por infecciones. También hay ciertas infecciones comunes que pueden causar cistitis hemorrágica. Estos incluyen virus como el virus del polioma, el adenovirus y el virus del herpes simple tipo 2. Hongos, parásitos y bacterias también son algunas de las causas menos conocidas de cistitis hemorrágica. La mayoría de las personas que tienen cistitis hemorrágica.

Los síntomas de la cistitis hemorrágica

Uno de los síntomas principales de la cistitis hemorrágica es la presencia de sangre en la orina. Durante el grado I de la afección, hay sangre microscópica presente en la orina, por lo que es poco probable que lo vea. En los últimos grados de cistitis hemorrágica, es posible que vea orina teñida de sangre, coágulos sanguíneos en la orina u orina sanguinolenta. En el estadio IV de la cistitis hemorrágica, es probable que los coágulos de sangre llenen la vejiga y detengan el flujo de orina. (2)

Los signos y síntomas de la cistitis hemorrágica también son similares a los síntomas de una infección del tracto urinario (UTI), pero es más probable que sean duraderos y graves. Estos pueden incluir:

  • Sentir la necesidad de orinar con frecuencia.
  • Experimentar dolor al orinar
  • Sentir una necesidad urgente de orinar.
  • Perdiendo el control de la vejiga.

Si nota alguno de los síntomas de cistitis hemorrágica, debe consultar a su médico antes de que la afección avance al grado IV. Es muy raro que las infecciones urinarias causen la orina de sangre. Si nota sangre o coágulos en la orina, es importante que se ponga en contacto con su médico inmediatamente y, si no puede orinar, busque atención médica de emergencia de inmediato.

Factores de riesgo de la cistitis hemorrágica

Las personas que se someten a quimioterapia o radioterapia en la región pélvica tienen un mayor riesgo de desarrollar cistitis hemorrágica. La radioterapia dirigida a la pelvis se usa para tratar los cánceres del cuello uterino, la próstata y la vejiga. La ifosfamida y la ciclofosfamida se usan para el tratamiento de una amplia variedad de cánceres, incluidos los cánceres de testículo, linfoma y mama.

Uno de los mayores riesgos para la cistitis hemorrágica es para las personas que necesitan un trasplante de células madre o un trasplante de médula ósea. Es posible que este grupo de personas deba someterse a una combinación de radioterapia y quimioterapia. Se espera que este tratamiento reduzca su resistencia a la infección, aunque todos estos factores en última instancia aumentarán su riesgo de desarrollar cistitis hemorrágica.

¿Cómo se diagnostica la cistitis hemorrágica?

Si tiene antecedentes de radioterapia o quimioterapia, luego de observar sus síntomas, su médico podría sospechar que tiene cistitis hemorrágica. Para diagnosticar la cistitis hemorrágica y también para descartar cualquiera de las otras causas médicas, como los cálculos en la vejiga o el tumor vesical, es probable que su médico haga lo siguiente:

  • Prescribir exámenes de sangre para determinar si hay anemia, infección o algún trastorno hemorrágico
  • Prescriba pruebas de orina para buscar sangre microscópica en su orina, células cancerosas o infección
  • Lleve a cabo estudios de imágenes de su vejiga con el uso de una MRI , una tomografía computarizada o una ecografía
  • Mire dentro de su vejiga a través de una cistoscopia o un telescopio delgado

Tratamiento de la cistitis hemorrágica

El tratamiento de esta afección depende de la causa subyacente de la cistitis hemorrágica y también del grado de cistitis hemorrágica. Hay varias opciones de tratamiento disponibles, aunque muchas aún se encuentran en una etapa experimental. Por lo general, los medicamentos antifúngicos, antibióticos o antivirales se usan para tratar la cistitis hemorrágica causada por una infección. (3)

Las opciones de tratamiento para la radioterapia o la cistitis hemorrágica relacionada con la quimioterapia son las siguientes:

Para la cistitis hemorrágica en estadio I, el tratamiento comienza con líquidos intravenosos para aumentar la salida de orina con el fin de expulsar la vejiga. Los medicamentos recetados incluyen medicamentos para relajar los músculos de la vejiga y medicamentos para el dolor.

Si el sangrado en la orina es grave o los coágulos de sangre han bloqueado la vejiga, el tratamiento consiste en colocar un tubo delgado conocido como catéter en la vejiga para eliminar y disolver estos coágulos y también para irrigar la vejiga. Sin embargo, si el sangrado continúa, un cirujano usará la cistoscopia para buscar áreas que están sangrando y para detener el sangrado con la ayuda de un láser o una corriente eléctrica, un procedimiento conocido como fulguración. Los efectos secundarios de la fulguración son muchos y, a veces, lo suficientemente graves como para incluir la perforación de la vejiga o la cicatrización de la vejiga.

Si el sangrado es persistente y está sufriendo una gran pérdida de sangre, es posible que reciba una transfusión de sangre.

El tratamiento para la cistitis hemorrágica también puede incluir colocar cierto medicamento en la vejiga, un proceso conocido como terapia intravesical. La hialuronidasa sódica se usa generalmente como un fármaco de terapia intravesical que ayuda a reducir el sangrado y el dolor.

El ácido aminocaproico es otro medicamento intravesical que se usa, pero un efecto secundario común de este medicamento es que puede causar que se formen coágulos de sangre en el interior y que puedan viajar a través del cuerpo.

En algunos casos, los astringentes intravesicales también son un tipo de medicamentos que se colocan en la vejiga y causan inflamación e irritación alrededor de los vasos sanguíneos para detener el sangrado. Estos medicamentos pueden incluir formalina, fenol, nitrato de plata y alumbre. Algunos de los efectos secundarios comunes del uso de astringentes pueden incluir disminución del flujo de orina e hinchazón de la vejiga.

El oxígeno hiperbárico (HBO, por sus siglas en inglés) también es otro tratamiento que se usa para tratar la cistitis hemorrágica. La HBO es un procedimiento de tratamiento que incluye la respiración de oxígeno al 100 por ciento mientras se coloca dentro de una cámara de oxígeno. Este tratamiento funciona para aumentar el oxígeno en el cuerpo, lo que es probable que ayude con la curación y también detenga el sangrado. Si su médico solicita un tratamiento de HBO, es posible que necesite una sesión diaria de tratamiento de HBO para un máximo de 40 a 50 sesiones.

En algunos casos, cuando ningún otro tratamiento está funcionando, un procedimiento de tratamiento conocido como embolización es otra opción que podría usarse. Durante este procedimiento, un médico coloca un catéter dentro de un vaso sanguíneo que causa sangrado en la vejiga. El catéter lleva una sustancia que bloquea los vasos sanguíneos. Es probable que experimente un grado variable de dolor después de este procedimiento.

En la cistitis hemorrágica de alto grado, la última opción que queda es someterse a una cirugía para extirpar la vejiga, un procedimiento conocido como cistectomía. La cistectomía tiene muchos efectos secundarios, entre ellos infección, sangrado y, por supuesto, dolor.

Conclusión

La perspectiva de la HC depende del grado y la causa de la condición. la cistitis hemorrágica causada por una infección generalmente tiene un buen pronóstico y muchas personas que tienen cistitis hemorrágica infecciosa responden bien al tratamiento y tampoco tienen problemas a largo plazo.

Es probable que la HC causada por el tratamiento del cáncer tenga una perspectiva diferente. Los síntomas pueden comenzar dentro de semanas, meses o incluso años después del tratamiento y pueden durar mucho tiempo. Para tales condiciones, hay varias opciones de tratamiento disponibles y en la mayoría de los casos la cistitis hemorrágica responde bien al tratamiento y es probable que sus síntomas mejoren después de la terapia contra el cáncer.

Si ninguno de los otros tratamientos funciona, entonces la cistectomía puede ayudar a curar la cistitis hemorrágica. Después de una cistectomía, existen varias opciones para someterse a una cirugía reconstructiva para restablecer el flujo de orina. Sin embargo, la necesidad de una cistectomía para la cistitis hemorrágica es muy rara.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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