¿Qué es la claudicación neurogénica y cómo se trata?

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¿Qué es la Claudicación Neurogénica?

Hay cinco pares de nervios lumbares en cada lado y cada par sale del canal espinal a través de los agujeros espinales lumbares. Hay 5 pares de agujeros espinales lumbares uno a cada lado. La médula espinal da un par de nervio espinal en cada nivel en el segmento del cuello, tórax, lumbar y sacro. El nervio pasa a través de los agujeros espinales y continúa hacia órganos y tejidos periféricos. La médula espinal termina y se divide en varios nervios a nivel de la segunda vértebra lumbar. El conjunto de nervios dentro del canal espinal debajo del nivel lumbar 2 se conoce como cauda equina. Cauda equina está formada por 3 pares de nervio espinal lumbar (tercero, cuarto y quinto), 5 pares de nervios sacros, un nervio coccígeo y nervios autónomos parasimpáticos. La claudicación neurogénica es causada por irritación o pellizco de la médula espinal o cauda equina inferior. El término “neurógeno” significa problema con los nervios y la palabra “claudicación” deriva del latín, lo que significa cojera.

Descripción de la claudicación neurogénica y estenosis espinal

  • La causa más común de irritación o pellizco es el estrechamiento del canal espinal.
  • El estrechamiento del canal espinal también se conoce como estenosis espinal . La estenosis espinal es una afección causada por el estrechamiento del canal espinal lumbar.
  • El estrechamiento leve a moderado del canal espinal causa irritación de los nervios espinales y produce síntomas como dolor, hormigueo y entumecimiento.
  • El estrechamiento intenso también causa debilidad muscular, vejiga e incontinencia intestinal además de los síntomas anteriores. 1
  • La claudicación neurogénica se caracteriza por dolor, entumecimiento, debilidad, malestar, incontinencia urinaria incontinencia de vejiga y calambres musculares en piernas .
  • La estenosis espinal a menudo se observa en más de un nivel y el estrechamiento puede ser unilateral o bilateral.
  • Los síntomas de la claudicación neurogénica se inician y agravan al caminar o inclinarse hacia atrás.
  • Síntomas asociados con claudicación neurogénica se vuelven menos graves o se alivian con el descanso.

¿Qué causa la claudicación neurogénica?

Claudicación neurogénica causada por estenosis espinal-

  • El estrechamiento del canal espinal produce irritación, pellizco o compresión de la médula espinal o la cola de caballo.
  • El estrechamiento del canal espinal es unilateral o bilateral. 2
  • La lesión de la médula espinal se observa entre la duodécima vértebra torácica y la primera lumbar, igualmente se observan lesiones de la cola de caballo por debajo de la segunda vértebra lumbar.
  • La estenosis espinal es un proceso degenerativo y ocurre gradualmente durante un período de tiempo como persona edades.
  • Las causas de la estenosis espinal son las siguientes:
    • Hipertrofia o agrandamiento de cuerpo vertebral, pedículo y lámina
    • Hernia discal grande o abultamiento
    • Hipertrofia de ligamento amarillo

Claudicación neurogénica causada por osteofitos dentro del canal espinal- 3

  • Los osteofitos son crecimientos excesivos óseos solitarios o múltiples que sobresalen en el canal espinal. 3
  • Los osteofitos pueden tener un borde afilado y, a menudo, causan picazón grave o irritación del nervio.
  • Es posible que se desarrolle osteofito en el canal espinal o en los orificios espinales, lo que causa una claudicación neurogénica.

 Los osteofitos son ​​sobrecrecimientos óseos solitarios o múltiples que sobresalen hacia el canal espinal. 4

  • Los osteofitos pueden tener un borde afilado y a menudo causan pellizco severo o irritación del nervio.
  • El osteófito puede desarrollarse en el canal espinal o en el agujero espinal causando claudicación neurogénica.

Claudicación neurogénica causada por espondilolistesis 4

  • La espondilolistesis es causada por el deslizamiento del cuerpo vertebral sobre vértebras adyacentes.
  • El deslizamiento en el canal espinal provoca un estrechamiento del canal espinal que da como resultado una estenosis espinal. 4 La claudicación neurogénica se produce como resultado de la estenosis espinal.
  • Claudicación neurogénica causada por hipertrofia articular facetaria
  • Se observa agrandamiento e hipertrofia de la articulación facetaria en pacientes que sufren de osteoartritis .
  • La articulación facetaria agrandada causa el estrechamiento del canal espinal. El estrechamiento suele ser unilateral cuando se afecta la articulación facetaria unilateral.

Claudicación neurogénica causada por la osificación del ligamento espinal posterior-

  • El ligamento posterior de la columna se extiende en la parte posterior o posterior de las vértebras. La osificación de tamaño significativo sobresale hacia el canal espinal y causa el estrechamiento del canal espinal 5 que puede causar claudicación neurogénica.

Claudicación neurogénica causada debido al tumor óseo de columna vertebral-

  • El tumor óseo primario o metastásico localizado sobre el cuerpo vertebral, la lámina y el pedículo se expanden en el canal espinal y causan el estrechamiento del canal espinal. 6
  • El tumor ocupa el espacio dentro del canal espinal y causa el estrechamiento del canal espinal que da lugar a estenosis espinal que a su vez causa claudicación neurogénica.

Claudicación neurogénica causada por enfermedad degenerativa del disco (DDD) –

  • El disco se encuentra entre las vértebras superiores e inferiores. La enfermedad degenerativa discal se asocia con hipertrofia de las vértebras y estrechamiento del disco, que a menudo sigue al estrechamiento del canal espinal. 7
  • Se observa DDD en pacientes de edad avanzada y los resultados en estrechamiento del disco.
  • Disco severamente estrechado también causa estenosis foraminal dando como resultado la Claudicación Neurogénica.

Claudicación Neurogénica Causada por el Ganglio del Ganglio sinovial de la Línea Media- 8

  • Ganglio sinovial se observa quiste en el sacro y las vértebras lumbares inferiores.
  • El quiste de tamaño moderado a grande ocasiona estrechamiento del canal espinal y estenosis que resulta en claudicación neurogénica.

¿Cuáles son los factores de riesgo de la claudicación neurogénica?

La claudicación neurogénica se produce como resultado de estenosis espinal Existen algunos factores de riesgo que aumentan el riesgo de procesos degenerativos e hipertrofia de los huesos o ligamentos que pueden causar claudicación neurogénica.

  • Fumar crónico- Fumar aumenta el proceso degenerativo de la columna vertebral y causa claudicación neurogénica.
  • Obesidad- El sobrepeso causa tensión y presión adicionales en las vértebras, el disco y los ligamentos que producen osteofitos, degeneración e hipertrofia del hueso y los ligamentos, lo que a su vez puede llevar a la claudicación neurogénica.
  • Estilo de vida inactivo – Vivir una vida sedentaria y no ejercitar causa osteoporosis y laxitud ligamentosa que resulta en claudicación neurogénica.
  • Levantamiento de pesas pesadas- Levantamiento inadecuado de pesadas los objetos pueden ejercer una presión indebida sobre la columna vertebral y causar subluxación, hipertrofia ligamentaria o formación de osteofitos que pueden causar claudicación neurogénica.

los síntomas de la claudicación neurogénica?

Paciente que sufre de claudicación neurogénica comúnmente experimenta síntomas en las pantorrillas; sin embargo, los síntomas también se pueden sentir en los muslos, caderas, nalgas o pies.

Síntomas no específicos de claudicación neurogénica –

  • Los pacientes que sufren de claudicación neurogénica a menudo tienen síntomas de cansancio
  • La debilidad generalizada también uno de los síntomas no específicos de la claudicación neurógena.
  • Pérdida del apetito

Síntomas específicos de la claudicación neurógena

Síntomas del dolor en la claudicación neurogénica –

  • Se siente un dolor intenso en la parte baja de la espalda y las piernas en pacientes que sufren de la claudicación neurogénica.
  • Los síntomas del dolor asociado a la claudicación neurogénica se extienden a lo largo del dermatomo del nervio espinal en función del pellizco o la irritación del nervio espinal.
  • El dolor ardiente y agudo asociado a la claudicación neurogénica se desencadena por la flexión del espalda baja. El dolor se agrava mientras camina cuesta arriba con la espalda flexionada.
  • El dolor en pacientes que sufren de claudicación neurogénica puede comenzar al caminar y agacharse hacia atrás y se alivia al sentarse o agacharse.

Síntomas de calambres en la pierna en la claudicación neurogénica

  • Irritación o pellizco del nervio motor provoca contracciones musculares que producen espasmos musculares y calambres en pacientes que sufren de claudicación neurogénica.
  • El nivel de calambre muscular depende de la irritación o pellizco del nervio espinal segmentario.

Síntomas de la incomodidad de la pierna en la claudicación neurogénica –

  • En algunos casos, el paciente que sufre de claudicación neurogénica siente molestias continuas en las piernas, que pueden o no responder a los analgésicos.
  • Las molestias en las piernas pueden ser menos graves durante la extensión de la médula espinal.
  • Síntomas de hormigueo y entumecimiento en la claudicación neurogénica –
    • La presión o pellizco de la médula espinal baja o de la cola de caballo causa una reacción inicial síntomas sensoriales como hormigueo en pacientes que sufren de claudicación neurogénica, que se extiende a lo largo del dermatomo suministrado por el nervio.
    • Hormigueo se siente como alfileres y agujas a lo largo del dermatoma del nervio en una o ambas piernas.
    • La presión persistente o irritación del nervio sensorial espinal produce entumecimiento.

    Síndrome de Cauda Equina-

    • El síndrome de Cauda equina es un grupo de síntomas causados ​​por pellizco o presión sobre la cola de caballo por debajo del segundo segmento espinal lumbar.
    • Síntomas son sensoriales (hormigueo, entumecimiento), motrices (debilidad muscular) y autonómicas (vejiga e incontinencia intestinal).
    • Los síntomas sensoriales, como hormigueo y entumecimiento, son causados ​​por pellizcos o presión sobre el nervio sensorial. Los síntomas motores como la debilidad muscular son causados ​​por la lesión del nervio motor y los síntomas autonómicos como la incontinencia vesical e intestinal son causados ​​por presión o pellizco del nervio autonómico.

    ¿Cuáles son los signos de la claudicación neurogénica?

    Debilidad muscular como signo de claudicación neurogénica

    Tono-

    • La debilidad muscular sigue al pellizco, presión o compresión del nervio motor y da como resultado la debilidad del músculo que recibe el nervio motor, que se pellizca.
    • Músculo el tono depende de la contracción muscular residual en reposo, que se observa cuando se daña el nervio motor.

    Potencia muscular reducida como signo de claudicación neurogénica –

    • La potencia muscular se reduce cuando el músculo no está funcionando debido a la falta de impulsos de -functioning nervio, que está pellizcado. Se observa debilidad muscular o menor potencia muscular cuando el nervio motor no puede enviar mensajes o impulsos a los músculos para contraerse.
    • El daño severo del nervio motor ocasiona una reducción de la potencia muscular.

    Falta de coordinación muscular como un signo de claudicación neurogénica-

  • La coordinación muscular depende de la contracción y relajación de varios músculos de la pierna.

  • El movimiento de la articulación como la flexión, extensión y rotación se logra con la coordinación muscular.
  • La lesión o el daño del motor motriz da como resultado la parálisis de pocos o la mayoría de los músculos suministrado por el nervio dañado.
  • La coordinación se vuelve anormal o está ausente cuando los músculos no se contraen o se relajan después del daño del nervio motor.

Atrofia muscular como signo de claudicación neurogénica

  • Falta prolongada de uso de músculo o falla para contraerse y relajarse con frecuencia resulta en atrofia muscular o fibras musculares muertas.
  • El músculo atrofiado en comparación con el músculo normal en el lado opuesto muestra un thinni ng de los músculos. La masa muscular a menudo disminuye de tamaño.
  • La atrofia muscular es un signo de lesión nerviosa motora grave o daño que provoca la degeneración del tejido muscular.

Signos de rigidez de la articulación en la claudicación neurogénica

  • Rigidez articular es el signo tardío observado en pacientes que sufren de claudicación neurogénica.
  • La parálisis de varios grupos de músculos produce debilidad muscular y atrofia. La debilidad y la atrofia muscular restringen el movimiento voluntario de las articulaciones. La restricción del movimiento articular finalmente causa rigidez en las articulaciones.

Dolor con extensión y flexión como signo de claudicación neurogénica

  • El dolor de piernas y la debilidad muscular se vuelven predominantes luego de la extensión de la espalda baja.
  • El síntoma se vuelve significativo porque el canal espinal se estrecha cuando la columna vertebral se extiende.
  • La abertura del canal espinal se estrecha aún más con la extensión de la parte inferior de la espalda debido a que el espacio está ocupado por osteofitos, huesos hipertróficos y ligamento.
  • Los síntomas se observan al caminar o pararse durante largos períodos de tiempo y se extiende por un lado o ambos lados de la parte inferior de la espalda y la pierna.
  • La incomodidad se reduce cuando el paciente se dobla hacia adelante y causa la flexión de la columna vertebral. La flexión ensancha el canal espinal y causa alivio de los síntomas.

Pacientes inclinados hacia adelante-

  • El paciente a menudo tiende a inclinarse sobre un objeto como un carrito de compras mientras camina.
  • Inclinarse hacia adelante ayuda a aliviar temporalmente los síntomas.

¿Cuáles son los diferentes tipos de claudicación neurogénica?

Los diferentes tipos de claudicación neurogénica son:

Claudicación neurogénica vascular:

  • Este tipo de claudicación neurogénica se ve comúnmente en los músculos de las piernas o las nalgas y se produce como resultado de la disminución de la circulación sanguínea en la región afectada.
  • La claudicación neurogénica vascular generalmente ocurre por obstrucciones ateroscleróticas del flujo sanguíneo arterial o venoso en la parte inferior de la pierna.

Claudicación neurogénica espinal:

  • Este tipo de claudicación neurogénica se produce como resultado de una estenosis espinal que es una afección degenerativa de la columna vertebral donde el foramen a través del cual salen los nervios se estrecha y produce compresión en los nervios espinales.
  • Este estrechamiento espinal puede ocurrir por diferentes causas como disco herniado o abultado, espuelas óseas, etc. El paciente experimenta dolor localizado particularmente en la región inferior del la columna vertebral, como un dolor punzante en las piernas.

Investigaciones para diagnosticar la claudicación neurogénica

Estudios radiológicos-

Rayos X- Radiografía de las vértebras lumbares inferiores se realiza para las siguientes enfermedades que pueden ser causa de claudicación neurogénica-

  • Estrechamiento del canal espinal
  • Agujeros espinales estrechos
  • Spondylolisthesis
  • Subluxación de vértebras
  • Osteofitas

Tomografía computarizada y MRI de la columna vertebral- Muestra detalles mucho más finos y ayuda en el diagnóstico de las siguientes enfermedades que podrían estar causando la claudicación neurogénica –

  • Bulbo discal o hernia
  • Hipertrofia del ligamento amarillo
  • Osteofitas
  • Estrechamiento del canal espinal
  • Estrechamiento de la espina espinal
  • Espondilolistesis
  • Subluxación de las vértebras
  • Tumor vertebral
  • Electromiograma (EMG) – 9
  • Se realiza un estudio de electromiograma para evaluar la conducción nerviosa motora y la función de las contracciones musculares.
  • Se realizaron estudios de onda F a continuación Al caminar, la prueba también se conoce como prueba de esfuerzo motriz, que fue específica para el diagnóstico de la Claudicación Neurogénica. 9

¿Cuál es el tratamiento para la Claudicación Neurogénica?

Tratamiento conservador para la claudicación neurogénica- 10

  • El descanso es una parte importante del protocolo de tratamiento para la claudicación neurogénica
  • La terapia de calor y la terapia de frío son tratamientos conservadores efectivos para reducir el dolor en pacientes con neurogénicos claudicación.
  • Ejercicios aeróbicos
  • Tratamiento quiropráctico
  • Acupuntura

El tratamiento específico para la claudicación neurogénica incluye-

Medicamentos para tratar la claudicación neurogénica

  • Los antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno o el naproxeno pueden ayudar aliviar los dolores leves a moderados asociados con la claudicación neurogénica.
  • Los opiáceos son efectivos para controlar los síntomas de dolor más intensos en la claudicación neurogénica.
  • Los relajantes musculares ayudan a relajar el músculo rígido.
  • Antianxiety medicines
  • Antidepresivos
  • Corticosteroides orales

Terapia física para la claudicación neurogénica

Parte de la fisioterapia Los ejercicios que pueden ayudar al paciente que sufre de Claudicación Neurogénica incluirían:

  • Acostarse rodilla a pecho ayuda a estirar la columna vertebral.
  • Ejercicio de postura de puente o inclinaciones pélvicas que son buenos ejercicios de fortalecimiento para la espalda baja.
  • Se pone en cuclillas
  • Terapia intervencionista del dolor para la claudicación neurogénica
    • Inyección epidural de esteroides 11
    • Adtenolisis percutánea 12

    Cirugía para la claudicación neurogénica

    La cirugía a menudo es una opción de tratamiento superior para Claudicación neurógena. 3

    • Fascectomía parcial 13
    • X-Stop 14
    • Cirugía de descompresión lumbar 14

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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