¿Cuál es el pronóstico para la hepatitis autoinmune?

La hepatitis autoinmune es una inflamación del hígado debido a que el sistema inmunológico ataca las células hepáticas por razones conocidas o desconocidas. Es una enfermedad rara que a menudo se asocia con otras enfermedades autoinmunes como la enfermedad de Grave, la diabetes tipo 1, el lupus, la enfermedad de Sjogren, la artritis reumatoide, la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la tiroiditis autoinmune y el vitiligo. La hepatitis autoinmune es cuatro veces mayor en las mujeres que en los hombres con una predisposición genética que podría ser desencadenada por factores ambientales como infecciones y medicamentos.

La hepatitis autoinmune ha variado las presentaciones clínicas, por ser asintomática a la presentación de insuficiencia hepática aguda. Al presentar síntomas, los pacientes muestran signos de fatiga, artralgia, anorexia y si avanzan más, mostrarán signos de cirrosis. El diagnóstico de hepatitis autoinmune se basa en la recopilación de hallazgos clínicos y de laboratorio, como los síntomas, junto con el aumento de ALT / AST, el aumento de los niveles de globulinas gamma y los anticuerpos IgG, la presencia de anticuerpos antinucleares, los anticuerpos del músculo liso y los anticuerpos microsómicos del hígado / riñón, junto con el histológico. Hallazgos de la hepatitis de interfaz en la biopsia de hígado. El diagnóstico se confirma siempre que se excluyan otras enfermedades hepáticas crónicas, como hepatitis viral, hepatitis inducida por fármacos, hepatitis inducida por alcohol, cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria.

El tratamiento de la hepatitis autoinmune está dirigido a reducir la inflamación y el daño causado por el sistema inmunológico, que necesita suprimir el sistema inmunitario con la ayuda de medicamentos inmunosupresores. El tratamiento es bastante exitoso para suprimir el sistema inmunológico con corticosteroides. Los corticosteroides que se utilizan principalmente son monoterapia con prednisona en dosis altas, combinación de prednisona y azatioprina o combinación de budesonida y azatioprina.

¿Cuál es el pronóstico para la hepatitis autoinmune?

El resultado de la hepatitis autoinmune es extremadamente bueno y hay remisión de la enfermedad en aproximadamente el 80% de los casos después de 1-2 años de tratamiento. El pronóstico de la enfermedad autoinmune es muy bueno en pacientes que responden al tratamiento con remisión y una tasa de supervivencia de 10 años en aproximadamente 84-94% de los pacientes. En general, los pacientes requieren una terapia de mantenimiento de por vida, ya que se produce una recaída en aproximadamente el 80% de los pacientes dentro de los 3 años posteriores a la retirada de la terapia. La recaída muestra niveles elevados de AST / ALT, así como gamma globulina e IgG. El tratamiento se reinicia con prednisona y azatioprina, con disminución gradual de prednisona. El tratamiento de mantenimiento a largo plazo con azatioprina 50-100 mg en monoterapia diaria ha reducido la posibilidad de efectos secundarios a largo plazo del tratamiento con corticosteroides. El fracaso del tratamiento se observa en alrededor del 7% de los casos.

Los pacientes con cirrosis hepática establecida en el pronóstico de pacientes autoinmunes son conflictivos, ya que algunos estudios muestran una tasa de supervivencia a 10 años y otros estudios muestran una tasa de supervivencia de 10 años reducida al 64%. Esto necesita más validación.

Aunque, la mayoría de los casos se manejan bien con la terapia con corticosteroides y no hay necesidad de trasplante de hígado; sin embargo, se requiere en algunos casos de insuficiencia hepática aguda, cirrosis descompensada con enfermedad hepática en etapa terminal y carcinoma hepatocelular. 10-15% de los pacientes con hepatitis autoinmune requieren trasplante de hígado (solo el 5% de los casos de trasplante de hígado son pacientes con hepatitis autoinmune) y el resto se administra con terapia de corticosteroides. El pronóstico también es bueno para los pacientes con trasplante de hígado con una tasa de supervivencia del 75% a los 8 años. La recurrencia de la hepatitis autoinmune se observa en el 20-30% de los casos trasplantados y generalmente se observa cuando se suspende el tratamiento con prednisona. El régimen de inmunosupresión seguido en pacientes trasplantados de hígado es una combinación de inhibidor de la calcineurina (tacrolimus) con prednisona. La remisión se puede lograr con la optimización de los inhibidores de la calcineurina y la reintroducción de prednisona y su continuación a dosis bajas. Estos pacientes tienen un pronóstico comparable con los pacientes de no recurrencia de hepatitis autoinmune en los casos trasplantados.

Monitoreo de la hepatitis autoinmune

El monitoreo regular es imperativo en pacientes con hepatitis autoinmune con un seguimiento en panel vivo (niveles de ALT / AST así como niveles de bilirrubina), análisis de sangre para el hemograma completo así como niveles de gamma globulina e IgG antes del tratamiento, durante el tratamiento Como después de la retirada del tratamiento. Después de la retirada del tratamiento, se realiza el monitoreo (para asegurar que no haya recurrencia de hepatitis autoinmune) todos los meses durante 3 meses consecutivos, seguidos del monitoreo entre los 6 y 12 meses y si se mantienen los niveles normales, entonces, anualmente, durante toda la vida.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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