¿Cuáles son los síntomas del hígado de choque?

El hígado de choque, también conocido como hepatitis isquémica, se define como un deterioro en todo el hígado causado por un suministro inadecuado de sangre u oxígeno. Ritmos cardíacos anormales, deshidratación, insuficiencia cardíaca, infección, sangrado severo, coágulo de sangre en la arteria principal del hígado (después de una cirugía o trauma), hinchazón de los vasos sanguíneos que conduce a un flujo sanguíneo reducido (vasculitis), hipotensión, insuficiencia respiratoria, Las toxinas y la hipoxiapueden conducir a la isquemia hepática. El aumento de las enzimas hepáticas y la insuficiencia hepática es una característica común de la hepatitis isquémica observada en pacientes críticamente enfermos. En la actualidad, esta condición se conoce más comúnmente como “hepatitis hipóxica”.

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¿Cuáles son los síntomas del hígado de choque?

La hepatitis isquémica a menudo se ve afectada en hombres de edad avanzada, con edades medias comprendidas entre los 64 y los 70 años de edad que padecen comorbilidades médicas con insuficiencia cardíaca o insuficiencia respiratoria crónica. En general, los signos y síntomas de la condición subyacente incluyen

  • Edema del tobillo ,
  • Reflujo hepatojugular
  • Falta de aliento como resultado de insuficiencia cardíaca
  • Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho
  • Hepatomegalia (50% de los pacientes).
  • Bilirrubina sérica hepática elevada> 3 mg / dl (36% de los pacientes)
  • Secuelas de enfermedad hepática, incluyendo encefalopatía e hiperamonemia.
  • Sepsis o lesión hipóxica en el cerebro.
  • Hipoglucemia e hiperglucemia reportadas en pacientes con hepatitis hipóxica.
  • En condiciones no tratadas, se producen fatiga severa, ictericia (rara vez), coma hepático y pérdida de la función del hígado (insuficiencia hepática).

Esta afección generalmente tiene agrandamiento del hígado y puede ser purpurina en la insuficiencia cardíaca congestiva o pálida en el shock hipovolémico traumático. Los bordes del hígado están redondeados y, debido al edema intersticial, aumenta el peso del hígado. La superficie cortada del hígado es grisácea y pálida en el shock hipovolémico puro o revela venas hepáticas distendidas en la insuficiencia cardíaca congestiva. Las áreas pálidas y secas de color amarillo representan focos necróticos.

Los pacientes siempre tienen aumentos rápidos y a corto plazo en los niveles séricos de aminotransferasa (aspartato y alanina aminotransferasa), así como un aumento dramático en los niveles de lactato deshidrogenasa. En la hepatitis hipóxica, el aumento severo de la lactato deshidrogenasa a veces puede conducir a una lesión hepática en oposición a la hepatitis viral. Las enzimas hepáticas se encuentran característicamente en el nivel alto durante el curso de la enfermedad y este nivel máximo existe dentro de las 24 horas, pero después de 24 a 72 horas los niveles de enzimas caen a casi la mitad de su nivel y a un nivel normal por lo general ocurre dentro de 1 a 2 semanas.

Reducción de la actividad de protrombina, aumento de la creatinina sérica (> 2 mg / dL en el 65% de los pacientes), bilirrubina sérica (> 3 mg / dL en el 36% de los pacientes) y aumentos en el índice internacional normalizado (INR) en pacientes. de rasgo. El índice normalizado internacional (INR) puede aumentar hasta un nivel mayor en la hepatitis hipóxica, es decir, más de 1.5, lo que apoya el diagnóstico de insuficiencia hepática aguda.

Se pueden encontrar muchos resultados de laboratorio anormales en pacientes con hepatitis hipóxica, pero no son específicos y no se consideran lo suficientemente confiables para el diagnóstico. La ictericia grave se desarrolla en aproximadamente el 2% de los pacientes con shock resultante de un traumatismo grave y puede aparecer en cuestión de horas. En individuos gravemente enfermos, el progreso de la ictericia puede reflejar una falla múltiple del sistema de órganos y un mal pronóstico.

La hepatitis isquémica es completamente diferente de otros tipos de hepatitis. Con más frecuencia se conoce como “hepatitis hipóxica” debido al aumento en los niveles séricos de aminotransferasa. El nivel de aminotransferasa sérica es 20 veces superior al límite normal que se observa en la mayoría de los casos de hepatitis hipóxica. En un metaanálisis reciente de 1782 casos, Tapper et al identificaron que la incidencia de HH era de 2 en cada 1000 pacientes para todos los niveles de atención hospitalaria, pero solo en las UCI la incidencia combinada es mayor, lo que representa 2,5 de cada 100 pacientes .

Conclusión

En la hepatitis isquémica, las células hepáticas se dañan o mueren porque el hígado no recibe suficiente sangre u oxígeno. A menudo afecta a hombres de edad avanzada con edades medias entre 64 y 70 años que sufren comorbilidad médica con insuficiencia cardíaca o insuficiencia respiratoria crónica. Se pueden encontrar muchos resultados de laboratorio anormales en pacientes con hepatitis hipóxica, pero no son específicos y no se consideran lo suficientemente confiables para el diagnóstico.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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