Cuando un paciente se presenta con neumotórax a tensión, se trata de una emergencia y es necesario manejar al paciente de inmediato. Muchos textos dicen que el neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico y el tratamiento se puede llevar a cabo sin ninguna investigación para salvar la vida del paciente. Pero si se pueden realizar investigaciones (por ejemplo, una radiografía de tórax de emergencia) dentro de unos minutos, si el paciente también está hemodinámicamente estable, no hay ningún daño al hacerlo y esto permitirá al médico llegar a un diagnóstico definitivo.
Debes estar preguntándote de qué es esta aguja de la que estamos hablando aquí. En el neumotórax a tensión, la toracostomía con aguja / la descompresión con aguja se realiza como una medida para salvar vidas, especialmente en neumotórax cerrado. Sin embargo, recientemente ha habido algunos debates sobre si la toracostomía con aguja es en realidad una forma efectiva de salvar la vida del paciente. No ha habido ninguna conclusión y aún la toracostomía con aguja se realiza como un procedimiento para salvar vidas. Veamos qué equipo es necesario y cómo se realiza la toracostomía con aguja.
Hay muchos debates sobre la ubicación anatómica y la longitud de la aguja debido a la tasa de fracaso asociada con la toracostomía con aguja en el neumotórax a tensión.
La práctica habitual en el neumotórax a tensión era utilizar una aguja de calibre 14-16 (una catéter con aguja es mejor), la longitud era de 5 cm. La ubicación anatómica para insertar la aguja era el 2do espacio intercostal a la mitad de la línea clavicular.
Estudios recientes han demostrado que existe una tasa de fracaso del 50-75% de la toracostomía con aguja cuando se usa una aguja de 5 cm en la 2ª línea intercostal media del espacio intercostal. El reciente para este fracaso ha sido estudiado en estudios clínicos. Estos estudios descubrieron que la pared torácica era más pequeña en la línea axilar anterior del espacio intercostal cuarto y quinto, más gruesa en la línea axilar media del espacio intercostal cuarto y quinto y más gruesa en la línea clavicular media del espacio intercostal cuarto más gruesa. El motivo de la falla de la toracostomía con aguja se debe a la pared torácica gruesa en la segunda clavícula media del espacio intercostal, por lo que una aguja de 5 cm no pudo alcanzar el espacio pleural. Los estudios también han hecho el uso de agujas de diferente longitud y comúnmente se utilizó una aguja de 8 cm. Sin embargo, hubo una alta tasa de lesiones con la aguja de 8 cm (9%).
Los médicos sugieren que al realizar una toracostomía con aguja, el IMC del paciente debe tener en cuenta el grosor de la pared torácica. La longitud de la aguja y la ubicación anatómica para la colocación de la aguja deben decidirse con prudencia.
Procedimiento
- Administre oxígeno suplementario con una cánula nasal o con una máscara de oxígeno.
- El paciente debe estar en posición supina (acostado sobre la espalda).
- El área debe limpiarse con una solución antiséptica como clorhexidina o povidona yodada. (La longitud de la aguja y la ubicación anatómica se pueden elegir según el protocolo del hospital)
- Un punto importante a tener en cuenta es que los nervios y los vasos sanguíneos corren a lo largo del borde inferior de cada costilla. Por lo tanto, la aguja debe colocarse cerca del borde superior de la costilla en ese espacio intercostal.
- Inserte la aguja de tracostomía, más cerca del borde superior de la costilla (si la aguja se inserta en el segundo espacio intercostal, entonces debería estar más cerca de la tercera costilla) en un ángulo de 90 grados hasta que se escuche un sonido de “pop” o Es repentina disminución de la resistencia.
- Escuche si hay una oleada de aire que sale de la aguja cuando se libera la presión. También vuelva a evaluar al paciente para ver si hay alguna mejora.
Resumen
La toracostomía con aguja se realiza en pacientes que presentan neumotórax a tensión como un procedimiento para salvar vidas. La práctica habitual era usar una aguja de calibre 14-16 (una catéter con aguja es mejor), la longitud era de 5 cm. La ubicación anatómica para insertar la aguja era el 2do espacio intercostal a la mitad de la línea clavicular. Debido a las altas tasas de fracaso, se han realizado estudios y se descubrió que la pared torácica era más pequeña en la línea axilar anterior del espacio intercostal cuarto y quinto, más gruesa en la línea axilar media del espacio intercostal cuarto y quinto y más gruesa en la línea clavicular media del espacio intercostal cuarto más grueso. Cuando se utilizó una aguja de 8 cm, las lesiones fueron altas. Por lo tanto, estos estudios sugieren que la mejor ubicación anatómica es la 4ª o 5ª línea axilar anterior con una aguja de 5 cm.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.