Osteoporosis inducida por corticosteroides: causas, síntomas, pruebas, tratamiento de la TRH, tamoxifeno

La osteoporosis inducida por corticosteroides, como su nombre indica, se debe a un uso prolongado de corticosteroides. Hay una buena cantidad de corticosteroides disponibles, algunos de los cuales pueden incluir cortisol, metilprednisolona y prednisona, que son utilizados por pacientes que padecen afecciones inflamatorias como dolores musculares y articulares, artritis reumatoide, problemas gastrointestinales como la enfermedad inflamatoria intestinal y problemas respiratorios.

Si bien los corticosteroides ayudan a suprimir la inflamación, si se usan durante un período prolongado de tiempo, acarrean algunos efectos secundarios graves, como la osteoporosis. Los corticosteroides causan una disminución en la absorción de calcio por el cuerpo, lo que conduce a la descomposición del tejido óseo viejo y la prevención de la formación de hueso nuevo que finalmente conduce a osteoporosis o pérdida de densidad ósea.

El funcionamiento de un cuerpo humano implica tanto procesos de formación de hueso nuevo como la descomposición del hueso viejo. Depende de la habilidad del cuerpo en cuanto a cómo puede equilibrarse entre estos dos procesos y formar huesos densos y fuertes. Uno de los mayores efectos secundarios de los corticosteroides es que causan una disminución en la absorción de calcio por el cuerpo humano, lo que conduce a la descomposición del tejido óseo viejo y la prevención de la formación de hueso nuevo, lo que finalmente conduce a osteoporosis o pérdida de densidad ósea.

Signos y síntomas de la osteoporosis inducida por corticosteroides

Los primeros signos de osteoporosis inducida por corticosteroides pueden ser una fractura fácil de la cadera o la muñeca. Las fracturas por compresión en la columna vertebral debido a la incapacidad de los huesos para soportar la presión normal de estar en posición vertical en un individuo es otro indicador fuerte de la osteoporosis. Otros síntomas incluyen dolor repentino y severo en la espalda y pérdida de altura.

Dado que la osteoporosis es un efecto secundario conocido de los corticosteroides, los niveles de densidad ósea deben controlarse periódicamente tan pronto como el paciente comience a tomar corticosteroides para tener un buen control del condición.

Pruebas para diagnosticar la osteoporosis inducida por corticosteroides

Es necesario un examen físico y subjetivo completo para diagnosticar la condición de osteoporosis inducida por corticosteroides. Por lo general, se requiere un examen DEXA para medir la densidad ósea.

Dado que la osteoporosis es un efecto secundario conocido de los corticosteroides, los niveles de densidad ósea deben controlarse periódicamente tan pronto como el paciente comienza a tomar corticosteroides para tener un buen control de la condición.

Tratamiento para la Osteoporosis Inducida por Corticosteroides

El primer y más importante paso hacia el tratamiento es tratar de reducir la cantidad de corticosteroides que se utilizan, y mucho mejor si pueden reemplazarse con medicamentos no esteroideos. A continuación se detallan algunas de las modalidades de tratamiento utilizadas para tratar la osteoporosis inducida por corticosteroides.

Terapia de reemplazo hormonal (TRH): La terapia de reemplazo hormonal usualmente ayuda a prevenir la osteoporosis en las mujeres. Sin embargo, esto también puede incluir efectos secundarios tales como un mayor riesgo de problemas de la vesícula biliar, coágulos de sangre y trastornos cardíacos. La terapia de reemplazo hormonal cuando se toma con la combinación de estrógeno junto con acetato de medroxiprogesterona como Prempro durante un período prolongado puede aumentar el riesgo de cáncer de mama.

Si la terapia de reemplazo hormonal no funciona adecuadamente para la osteoporosis inducida por corticosteroides, entonces otros medicamentos que ayudan a reducirla la pérdida ósea disminuida y el aumento de la densidad ósea pueden incluir:

  • Bisfosfonatos: Los bisfosfonatos ayudan a preservar la masa ósea, reducen la descomposición del hueso y también aumentan la densidad ósea en la cadera y la columna vertebral. Fosamax es el bisfosfonato más comúnmente usado.
  • Raloxifeno: Lo bueno de Raloxifeno es un menor riesgo de cáncer que retenga las cualidades positivas del estrógeno con respecto a la densidad ósea al mismo tiempo. Sin embargo, tiene algunos efectos secundarios, los más comunes son los sofocos. Los pacientes que tienen antecedentes médicos de coágulos de sangre no deben usar este medicamento.
  • Calcitonin: La calcitonina es utilizada por pacientes que no pueden usar bisfosfonatos y estrógenos. La calcitonina ayuda a disminuir la pérdida ósea y prevenir las fracturas de la columna vertebral, sin embargo, no ayuda a prevenir las fracturas de cadera. La calcitonina se usa en forma de aerosol nasal debido a que el 12 por ciento de los pacientes desarrollan irritación nasal. La calcitonina es utilizada por pacientes que tienen un mayor riesgo de fractura.
  • Tamoxifeno: El tamoxifeno es una hormona artificial que a menudo se usa para tratar el cáncer de mama. Aunque el tamoxifeno ayuda a bloquear el efecto del estrógeno en el tejido mamario, pero al mismo tiempo también tiene un efecto similar al estrógeno en otras células del cuerpo, incluidas las células óseas. El tamoxifeno también puede tener efectos secundarios graves.
  • Estatinas: Esta clase de medicamentos no solo ayuda a disminuir los niveles de colesterol, sino que también puede reducir el riesgo de fracturas óseas en las mujeres cuando usan estatinas durante aproximadamente un año más o menos. Sin embargo, los medicamentos no se administran diariamente para la osteoporosis. Los efectos secundarios pueden incluir daño hepático reversible potencial e inflamación muscular en casos raros.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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