¿Por qué se utilizan los bloqueadores beta en el síndrome de QT largo?

Al igual que un aparato eléctrico, el corazón también trabaja en la conducción adecuada de la electricidad en forma de señales eléctricas. Sin embargo, el corazón es más complejo que cualquier otra máquina hecha por el hombre y, como es un órgano vital, cualquier anomalía en la conductividad eléctrica tendrá una repercusión potencialmente mortal. Síndrome de QT largo(LQTS) es uno de esos eventos que surge cuando hay una conductividad eléctrica anormal. No hay un ritmo adecuado en la conducción de los impulsos eléctricos, lo que lleva a un largo intervalo QT, que se diagnostica mediante un electrocardiógrafo. El LQTS puede ser congénito, es decir, la condición puede estar presente desde el nacimiento o adquirirse, es decir, la enfermedad se adquiere después del nacimiento. Las causas de la afección pueden incluir desequilibrio electrolítico y medicamentos. Además, las personas que tienen antecedentes familiares de tener síndrome de QT largo tienen un mayor riesgo que aquellas que no tienen antecedentes familiares.

¿Por qué se utilizan los bloqueadores beta en el síndrome de QT largo?

Los bloqueadores beta son la terapia más común en el tratamiento del síndrome de QT largo. Es apropiado indicar que estos medicamentos son actualmente el pilar de la gestión de LQTS. Nadolol es la opción preferida en el tratamiento de LQTS cuando el paciente puede tolerar este medicamento. Los bloqueadores beta se recomiendan a los pacientes de LQTS ya que estos medicamentos son efectivos para reducir los síntomas relacionados con el síndrome de QT largo, como el síncope. Los bloqueadores beta reducen los efectos inducidos por la taquicardia en pacientes con LQTS. Estos medicamentos también son efectivos para acortar el intervalo QT y QTc en el ejercicio, que induce ritmos cardíacos más rápidos. Los bloqueadores beta reducen el intervalo QT cuando la frecuencia cardíaca es alta, mientras que aumenta el intervalo QT a la frecuencia cardíaca más baja. En los estudios de investigación, se encontró que el nadolol es altamente efectivo en la reducción del riesgo en los pacientes con LQT2.

Se ha observado que en los casos en que se prescribe un bloqueador beta a los pacientes, en casi todos los casos de fracaso de la terapia con bloqueadores beta, el motivo es la falta de adherencia al tratamiento y la administración del fármaco que induce el intervalo QT prolongado. Además, el uso de bloqueadores beta también se recomienda a los pacientes asintomáticos. El mecanismo de acción, a través del cual los bloqueadores beta ejerce su acción, es el bloqueo de los receptores adrenérgicos que reduce el riesgo de arritmia cardíaca. Sin embargo, la eficacia de los bloqueadores beta difiere cuando se trata del tipo de síndrome de QT largo que se va a tratar. Por ejemplo, en LQT1, el metoprolol no es efectivo mientras que el propranolol y el nadolol son efectivos. Además, en LQT2, solo el nadolol es efectivo. Esto puede deberse a las diferencias en sus parámetros farmacocinéticos y farmacodinámicos. El metoprolol no tiene o tiene muy poco efecto sobre la conducción iónica. Nadolol es un fármaco de acción prolongada, por lo que proporciona su efecto durante un período de tiempo más prolongado. Además no tiene actividad simpaticomimética intrínseca. También ejerce efecto sobre la conducción iónica. La razón por la que el propranolol no es eficaz en LQT2 no se conoce de manera concluyente, pero el mecanismo propuesto es que bloquea Ikr a una concentración más alta.

Como la conducción eléctrica del corazón no está a la altura, el resultado neto es el flujo reducido de sangre a los órganos. Así, el paciente puede experimentar fatiga . Además, si el cerebro no tiene el suministro adecuado de sangre, el paciente también puede experimentar síncope. Los síntomas de la afección son más pronunciados cuando el paciente se expone a tareas que requieren mucha energía, como ejercicios vigorosos. En muchos casos, la condición permanece sin diagnosticar y solo se conoce cuando el paciente se somete a un chequeo de rutina. Si el síndrome de QT largo no se maneja adecuadamente, el paciente puede experimentar un paro cardíaco que puede ser fatal.

Conclusión

El síndrome de QT largo es una condición de conducción anormal de los impulsos eléctricos, que conduce a la arritmia cardíaca y puede conducir a un paro cardíaco fatal. Los bloqueadores beta siguen siendo el pilar del tratamiento debido a su actividad de bloqueo adrenérgico, que reduce la arritmia cardíaca y también reduce la mortalidad y el síncope. Nadolol es la opción preferida y debe considerarse como tratamiento de primera línea debido a su efecto beneficioso tanto en LQT1 como en LQT2.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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