¿Qué es la fractura de tobillo bimeozolar: causas, síntomas, tratamiento, tiempo de recuperación, cirugía?

Las fracturas de tobillo son una de las lesiones y fracturas más comunes en la parte inferior de la pierna. La fractura bimaleolar es un tipo de fractura de tobillo en la que las prominencias óseas internas y externas en el extremo inferior de la pierna se rompen o se agrietan. En este artículo, abordamos las causas, los síntomas, el diagnóstico, el tratamiento y el tiempo de recuperación de la fractura bimaleolar. Conocer la condición en detalle puede ayudar a un mejor manejo y una recuperación más rápida.

¿Qué es la fractura del tobillo bimalleolar?

El tobillo es una de las articulaciones importantes que soporta el peso del cuerpo . Las fracturas de tobillo son un evento común, que ocurre debido a varias causas, desde accidentes hasta lesiones deportivas. Dependiendo del tipo de lesión y del número de partes en las cuales se rompe el hueso durante una fractura de tobillo, se clasifica en tipos importantes. La fractura de tobillo bimalleolar es un tipo de fractura de tobillo en la que tanto el extremo interno como el externo del tobillo se rompen o desarrollan una fisura. La fractura del tobillo bimalleolar se llama fractura de Pott.

La articulación del tobillo está formada por dos huesos de la parte inferior de la pierna, la tibia en el lado interno y el peroné en el lado externo. Ambos huesos terminan con un bulto en el lado interno y externo, que forman una parte del tobillo. Los extremos inferiores de ambos huesos, tibia y peroné forman una articulación llamada articulación sindesmosis. El bulto o prominencia en el lado interno del tobillo, que es la parte más inferior de la tibia se llama maléolo medial, mientras que el bulto en el lado externo se llama maléolo lateral. En la fractura de tobillo bimalleolar, existe una fractura de ambas partes, lo que significa que es una combinación de fractura de maléolo medial y de maléolo lateral.

La clasificación de Weber se utiliza comúnmente para clasificar las fracturas de maléolo y también para ayudar a diferenciar los tipos de tobillo bimalleolus fracturas. Según esto,

  • Fractura de Weber tipo A ocurre cuando se produce una fractura de maléolo lateral debajo de la articulación sindesmosis
  • Fractura de Weber tipo B ocurre cuando se produce una fractura de maléolo lateral en la articulación sindesmosis
  • Fractura de Weber tipo C ocurre cuando la fractura de maléolo lateral ocurre por encima de la articulación sindesmosis

Considerando esto, la fractura del tobillo bimaleolar también se clasifica según el nivel en el cual está presente la rotura. En general, las fracturas de tipo B o la fractura del tobillo bimaleolar que se producen a nivel de la articulación sindesmosis pueden causar más inestabilidad de la articulación y deben tratarse con cuidado. Desde el punto de vista del tratamiento quirúrgico y quirúrgico, es importante comprender las posibles variantes de la fractura del tobillo bimalleolar.

Causas de la fractura del tobillo bimalleolar

Las causas de la fractura del tobillo bimaleolar incluyen principalmente, torsión de la articulación del tobillo, caídas, accidentes o lesiones en la pierna, incluidas las lesiones deportivas. Los deportes que involucran torsiones y giros repentinos, que pueden lesionar fácilmente el tobillo, son una de las causas más comunes de fractura del tobillo bimaleolar. El balanceo que resulta de la colocación irregular o inadecuada del pie o del aterrizaje en una superficie irregular, también puede ser una de las causas de la fractura del tobillo bimaleolar. Las caídas, tropezándose también pueden causar fracturas de tobillo bimalleolar.

Algunas de las causas de la fractura de tobillo bimaleolar también pueden ser un golpe directo en el tobillo o un impacto repentino y fuerte en el tobillo, como durante los accidentes vehiculares. A veces, las lesiones repetidas en los tejidos blandos, la rotura del ligamento o el debilitamiento de las estructuras de soporte en personas mayores o con problemas en las articulaciones también pueden provocar una fractura del tobillo bimaleolar.

Síntomas de la fractura del tobillo bimalleolar

Síntomas de la fractura del tobillo bimaleolar incluye dolor en el lado interno y externo del tobillo. El dolor puede empeorar al girar el tobillo hacia adentro o hacia afuera con dificultad para pararse o caminar. La sensibilidad se observa en la región y más cuando se aplica presión.

Después de una lesión, el dolor y la inflamación más graves de la zona son los síntomas más comunes de la fractura del tobillo bimaleolar. Se pueden notar moretones o signos de lesiones locales. En las fracturas graves, los huesos lesionados o desplazados pueden ser notables.

Los síntomas de fractura del tobillo bimaleolar causados ​​por ligamentos débiles pueden causar dolor junto con inestabilidad del ligamento. Otro síntoma común es la incapacidad de soportar peso en el tobillo, pararse o caminar. El dolor puede empeorar y puede estar presente incluso después de actividades de bajo impacto como caminar y, finalmente, incluso en reposo. Algunos también pueden experimentar rigidez en el tobillo e hinchazón alrededor del área lesionada. Otros síntomas de la fractura del tobillo bimaleolar incluyen un rango limitado de movimientos, dolor al mover o girar el tobillo y dificultad para caminar.

Diagnóstico de fractura del tobillo bimalleolar

El diagnóstico de fractura del tobillo bimaleolar se puede realizar en base a la historia, examen clínico y rayos X. La historia a menudo revela un accidente, caída o lesión deportiva ya que las quejas comienzan pronto después de la lesión. El examen de la articulación del tobillo revela dolor, sensibilidad e inflamación, que se evalúa para comprender si se trata de una lesión de los tejidos blandos o una fractura. Como los síntomas son similares, es difícil diferenciar entre un esguince de tobillo y una fractura de tobillo. Más aún, el diagnóstico de fractura de tobillo bimaleolar puede confirmarse mediante radiografías y otras investigaciones de escaneo.

Sin embargo, se sigue el protocolo de la regla de tobillo de Ottawa para determinar si la lesión es una posible fractura o no, según la cual Se ordena una radiografía . En general, si hay dolor y sensibilidad en el maléolo medial y lateral o si la persona no puede caminar debido a un dolor fuerte de tobillo e hinchazón, se sospecha una fractura y se recomienda una radiografía. La radiografía confirma una rotura en el hueso, en este caso, es un maléolo medial y lateral (lado interno y externo del tobillo). También da una idea sobre el tipo y la gravedad de la fractura del tobillo bimaleolar. Si se sospecha otro daño del tejido blando, lesiones del ligamento u otras fracturas, se pueden necesitar exploraciones adicionales como tomografía computarizada y resonancia magnética .

Tratamiento de la fractura del tobillo bimalleolar

El tratamiento de la fractura del tobillo bimaleolar en caso de una lesión reciente en la articulación del tobillo necesita tratamiento inmediato, que incluye lo siguiente.

A menudo es aconsejable reclinar la articulación y elevar la pierna.

La formación de hielo se puede hacer para aliviar el dolor y la inflamación, pero es mejor evitarla si hay una lesión grave o si una fractura complicada está asociada con dislocación o desplazamiento.
En caso de desplazamiento de los huesos, el tratamiento de la fractura del tobillo bimaleolar requieren reducción conjunta, en la que los huesos desplazados se llevan a su posición original. Esto a menudo necesita asistencia médica de emergencia.

La posibilidad de lesión del nervio y otra lesión de los tejidos blandos debe evaluarse para planificar investigaciones y tratamientos adecuados.

El tratamiento de la fractura del tobillo bimaleolar incluye un abordaje conservador (no quirúrgico) y quirúrgico. La selección del tratamiento depende del tipo y la gravedad de la fractura y la condición del paciente. En esto, se usan métodos de tratamiento conservadores, que incluyen medicamentos, aparatos ortopédicos, descanso y fisioterapia, lo que permite que la fractura se cure por sí sola.

Tratamiento conservador de la fractura del tobillo bimaleolar

Por lo general, el tratamiento conservador de la fractura del tobillo bimaleolar se recomienda para lesiones menos graves y sin complicaciones. Las fracturas que a menudo no están fuera de lugar y en pacientes que no están activos se pueden tratar bien con tratamiento conservador o no quirúrgico. También se recomienda el tratamiento conservador cuando los pedazos de huesos fracturados son demasiado pequeños para ser reparados quirúrgicamente. Sin embargo, para el tratamiento de la fractura del tobillo bimaleolar con luxación es necesario un tratamiento quirúrgico.

El tratamiento conservador de la fractura del tobillo bimaleolar incluye el uso de frenillos o yeso removibles. La curación generalmente demora hasta 6 semanas, durante las cuales el tobillo fracturado se sostiene con el yeso o los aparatos ortopédicos. Dependiendo de la condición, se le puede permitir a la persona llevar peso o restringir el peso de la pierna lesionada. Por lo general, se debe evitar el peso sobre la pierna fracturada durante al menos 6 semanas, que depende de la curación de la fractura. Se realizan controles periódicos y radiografías repetidas para controlar la curación y detectar cualquier cambio en la posición de la fractura.

El tratamiento de la fractura del tobillo bimaleolar también incluye el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ), para el manejo del dolor. También se pueden considerar medicamentos y suplementos adicionales, si corresponde. Para las personas con deficiencias nutricionales, diabetes problemas circulatorios y adultos mayores, se deben administrar medicamentos apropiados para garantizar una curación adecuada.

Tratamiento quirúrgico de la fractura del tobillo bimaleolar

Según la gravedad y las complicaciones de la lesión, el tratamiento de la fractura del tobillo bimaleolar puede incluir una corrección quirúrgica. En general, se recomienda el tratamiento quirúrgico de la fractura del tobillo bimaleo cuando la fractura está fuera de lugar, la fractura no cicatriza o no se unen o cuando el tobillo está inestable. A veces, incluso si la fractura no está fuera de lugar, pero si parece existir un riesgo de falta de consolidación o si los pacientes son muy activos, se puede considerar la cirugía. La cirugía a menudo se realiza para alinear y estabilizar los huesos, limitar el daño del ligamento y acelerar el proceso de recuperación. Si bien el tipo de cirugía depende de lesiones y fragmentos óseos, la mayoría de las correcciones quirúrgicas se realizan con tornillos, placas y opciones de cableado.

Las complicaciones posibles de la cirugía de fractura de tobillo bimaleolar incluyen el riesgo de infecciones y la curación retrasada. Otro riesgo importante de fractura de tobillo bimaleolar es el daño del cartílago, que aumenta el riesgo de artritis de tobillo. Las personas con diabetes, los adultos mayores y los que fuman pueden estar en mayor riesgo de complicaciones, ya que la curación de la herida puede ser lenta en tales casos. Sin embargo, con un tratamiento apropiado y oportuno y un tratamiento eficaz, las complicaciones se pueden minimizar y se puede esperar una curación adecuada.

La rehabilitación juega un papel importante en el tratamiento de la fractura del tobillo bimaleolar. Ya sea que la fractura se trate con tratamiento conservador o quirúrgico, los programas de rehabilitación apropiados promueven una mejor curación y reducen el riesgo de dolor y complicaciones a largo plazo. Para el tratamiento quirúrgico de la fractura del tobillo bimalleolar, a menudo se recomienda una terapia física posoperatoria temprana.

La terapia física El tratamiento de la fractura del tobillo bimalleolar tiene como objetivo mejorar el movimiento de la articulación del tobillo y su avance . Los ejercicios ayudan a fortalecer los músculos de soporte, previenen lesiones y promueven una mejor cicatrización.

El entrenamiento con pesas se realiza progresivamente para evaluar la curación de la fractura de tobillo y gana fuerza para soportar el peso, de modo que el soporte de peso parcial y luego completo puede hacerse. Esto se realiza en un lapso de 3 a 4 meses, después de lo cual la mayoría de las fracturas de tobillo bimalleolar pueden curarse.

Tiempo de recuperación de la fractura bimaleolar

El tiempo de recuperación en la fractura del tobillo bimaleo varía de persona a persona y depende del tipo y la gravedad de la lesión y la salud general de la persona. En promedio, el tiempo de recuperación es de aproximadamente 6 semanas, mientras que mucho depende de la rehabilitación. En los casos que necesitan cirugía, el tiempo de recuperación es más largo, alrededor de 3 a 4 meses. Sin embargo, en algunos casos, el tiempo de recuperación para la fractura del tobillo bimalleolar puede ser incluso mayor, mientras que puede tomar tiempo regresar a los deportes. Pero con el tratamiento oportuno y la rehabilitación efectiva, se puede esperar una buena curación y recuperación de la fractura del tobillo bimalleolar.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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