Ruptura supraespinosa: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Esta es una condición dolorosa del hombro en la que hay una rotura o ruptura de los tendones del músculo supraespinoso. Esta condición es relativamente común y generalmente extremadamente dolorosa. Esta condición generalmente se desarrolla como resultado de un golpe directo en el hombro, como cuando se cae sobre el hombro u otras lesiones deportivas.

El músculo supraespinoso se origina en la porción superior del omóplato conocida como escápula. El extremo opuesto del músculo se convierte en tendón y se adhiere a un tubérculo mayor del húmero. El tendón está formado por tejidos de fibras resistentes.

La contracción del músculo supraespinoso aleja la parte superior del brazo del lado del cuerpo. Tal movimiento es conocido como un secuestro. El músculo supraespinoso también ayuda en la rotación interna de la parte superior del brazo. La función de un tendón es conectar los músculos a los huesos y tirar del hueso cuando los músculos se contraen y tiran del tendón.

La ruptura supraespinosa es una afección causada por la ruptura del músculo o tendón supraespinoso. ¹ La ruptura supraespinosa provoca un desgarro microscópico, un desgarro mayor y una dislocación de su inserción al húmero y la escápula. El desgarro principal causa la separación del músculo o tendón en dos segmentos desgarrados de músculos o tendones.

El desgarro causa dolor intenso y la intensidad del dolor aumenta cuando el músculo se contrae. La laceración muscular, la lesión y el desgarro exponen los receptores nerviosos sensoriales y también causan lesiones en las fibras nerviosas. Dicha lesión causa dolor al descanso, palpación del músculo lesionado y con la contracción del músculo. La contracción del músculo supraespinoso no ayuda al movimiento de abducción o rotación interna de la parte superior del brazo. La ruptura del tendón en la mayoría de los casos causa pérdida de abducción y rotación interna de la movilidad del brazo superior del húmero.

Hay varios músculos alrededor de la articulación del hombro. El grupo de cuatro músculos se conoce como manguito rotador. ²

Los cuatro músculos conocidos como supraespinoso, infraespinoso, teres menor y subescapular forman el manguito rotador. La contracción de estos músculos provoca la rotación y el movimiento de la articulación del hombro.

El músculo supraespinoso es más frecuentemente lesionado o desgarrado. Por lo general, el tendón supraespinoso es bastante fuerte, pero la rotación repetida de la articulación del hombro causa debilidad en las fibras musculares y tendinosas. En la mayoría de los casos, el traumatismo directo y el movimiento repetido de la articulación del hombro causan un desgarro menor y una separación menor del tendón de su inserción al húmero y la escápula.

El supraespinoso o rotura del manguito rotador es muy común en golfistas, tenistas, trabajadores manuales y en levantadores de pesas recreativos. La articulación de los hombros es la articulación más activa en el cuerpo humano.

Los siguientes factores de riesgo están involucrados en la ruptura del supraespinoso y el desgarro del manguito rotador. ³

• Edad – más a menudo visto en personas mayores
• Sexo: pocas mujeres menopáusicas padecen osteoporosis y tal condición puede causar la rotura y el desgarro del tendón.
• Profesión: tenista, golfista, trabajador manual y fisicoculturista.
• Dominio del brazo superior: la mayor ruptura se observa en el brazo dominante.
• Fumador: el tendón y el desgarro muscular son comunes entre los fumadores.
• Osteoporosis : la osteoporosis causa debilidad en el hueso y la unión del tendón al hueso.

1. Cambios degenerativos del tendón,
2. Anatomía débil de la cintura escapular (estructura),
3. Rotación articular del hombro y biomecánica anormal.
4. Isquemia articular y
5. Deshidración
6. Movimiento repetido de la articulación del hombro.

Los estudios indican que hay seis causas importantes que resultan en la ruptura del supraespinoso. Algunas causas se pueden evitar o prevenir modificando el estilo de vida o realizando ejercicios regulares de estiramiento de la articulación del hombro.

1. Cambios degenerativos del tendón:

   El tendón supraespinoso tiende a debilitarse a medida que el individuo envejece y se vuelve propenso a las lágrimas. La mayoría de las rupturas supraespinatos se han encontrado en personas mayores de 40 años, pero las personas involucradas en el campo deportivo o en accidentes automovilísticos que pueden causar un traumatismo directo en los hombros también pueden desarrollar esta condición.

2. Anatomía de la faja del hombro débil (estructura)

   La forma individual de las estructuras óseas dentro de la articulación del hombro desempeña un papel vital para determinar si un tendón es capaz de moverse libremente o se ve afectado entre estructuras con elevación frecuente de los brazos. La mayoría de los dolores en las articulaciones de los hombros se deben a un pinch o torsión del tendón supraespinoso. Las anomalías anatómicas se diagnostican mediante imágenes de resonancia magnética y se tratan quirúrgicamente.

3. Rotación de la articulación del hombro y biomecánica anormal:

   El músculo supraespinoso es una parte de los músculos del manguito rotador. El manguito rotador facilita la estabilidad de la articulación del hombro. El movimiento repetido de la articulación del hombro que implica abducción y rotación interna necesita una coordinación casi perfecta. En algún momento, la falta de concentración o estirar el brazo hacia afuera durante el acto de caída causa una abducción excesiva o rotación hiper interna de la extremidad superior. Tal falta de coordinación con frecuencia causa la rotura del músculo o tendón supraespinoso.

4. Isquemia articular

   En ocasiones, debido a enfermedades cardíacas y vasculares, el suministro de sangre a los músculos de la articulación del hombro está comprometido. Tal condición es rara pero causada por embolia arterial o trombosis. La disminución del flujo sanguíneo hacia el músculo o tendón supraespinoso causa cambios isquémicos que resultan en atrofia y degeneración muscular. El músculo se vuelve frágil y se desgarra fácilmente bajo presión.

5. Deshidración

   La deshidratación generalizada causa una disminución del contenido de agua en los músculos y tendones. El músculo y el tendón experimentan cambios metabólicos y degenerativos. Los cambios metabólicos y degenerativos en los músculos causan debilidad en los músculos que resulta en una contracción descoordinada. La deshidratación también debilita el tendón y el tendón débil bajo presión es propenso a lesionarse.

6. Movimiento repetido de la articulación del hombro

   La ruptura supraespinosa también ocurre con las actividades deportivas, que involucran movimientos repetitivos potentes de las articulaciones del hombro. Dicha acción se observa en individuos involucrados en trabajo manual, tenista, golfista y lanzando béisbol. El trabajador manual que trabaja en ocupaciones que requieren levantar objetos pesados ​​por encima de la cabeza también es propenso a la ruptura del supraespinoso.

Dolor insoportable en la articulación de los hombros: el individuo siente un dolor intenso durante el inicio de la abducción o rotación de la articulación del hombro. ^{3 El}dolor continúa en reposo y la intensidad aumenta con los movimientos de la articulación del hombro.

Movimiento restringido de la articulación del hombro: el individuo que sufre de rotura del manguito rotatorio o del músculo supraespinoso o tendón, evita cualquier movimiento de la articulación del hombro debido a la mayor intensidad del dolor. El dolor severo en la articulación del hombro restringe los movimientos de abducción y rotación interna.

Rigidez de la articulación del hombro: la articulación restringida del hombro eventualmente se vuelve rígida. La articulación rígida debido a la atrofia muscular no puede moverse durante un período prolongado si el tratamiento se retrasa.

Crepitación de la articulación del hombro: el individuo oye un crujido suave o crepitación durante el movimiento de la articulación del hombro. El síntoma se observa principalmente cuando el tendón o músculo está parcialmente desgarrado o dislocado por su unión a los huesos.

Para diagnosticar una ruptura supraespinosa, el médico comenzará con un examen físico detallado de la articulación de los hombros. El examen incluye el examen de palpación de la articulación para descartar una protuberancia ósea anormal. La protuberancia ósea sugiere fractura o dislocación de la articulación del hombro. Se le pide a la persona lesionada que mueva el brazo en diferentes direcciones para evaluar el rango de movimiento. El médico buscará cualquier sensibilidad palpable o deformidad en el área del hombro. El médico también verificará la fuerza del brazo para detectar cualquier tipo de debilidad muscular.

• Rayos X. La radiografía no muestra inflamación o desgarro de los tejidos blandos. Por lo tanto, la ruptura aislada del supraespinoso es difícil de diagnosticar con rayos X. La radiografía ayuda a descartar fractura o dislocación de la articulación del hombro.
• Imagen de resonancia magnética / ultrasonido . Estos estudios son más sensibles y las imágenes muestran la inflamación y desgarro del músculo o tendón. La anatomía del manguito rotador también es fácil de leer en la imagen. El diagnóstico se confirma cuando la RM muestra el desgarro, la separación del tendón o el músculo y la dislocación del tendón desde su inserción al húmero y la escápula.
• Examen de ultrasonido: la imagen de ultrasonido muestra los detalles de los músculos y los tendones de los hombros. La hinchazón muscular y el desgarro del hematoma se ven en la imagen de ultrasonido.

Las rupturas supraespinosas pueden tratarse tanto quirúrgicamente como de forma conservadora. ⁵

1. El tratamiento conservador para la ruptura supraespinosa incluye:
   1. Terapia de frio
   2. Tratamiento térmico
   3. Terapia de Masajes
2. Medicamentos
   1. AINEs – Motrin, Naproxen o Celebrex
   2. Tylenol
   3. Opioides- Vicodin, Oxycodone o Morphin
3. Terapia física
   1. Ejercicios de estiramiento
   2. Terapia de ultrasonido
   3. Tratamiento frío o caliente.
4. Terapia de intervención o inyección.
   1. Inyección de cortisona
5. Cirugía
   1. Cirugia endoscópica
   2. Reparación del tendón supraespinoso ruptura.
   3. Reconstrucción de la articulación del hombro.
6. Tratamiento de Rehabilitación ⁵

El manejo conservador ayuda a revivir el dolor y mejorar el movimiento de las articulaciones cuando el tendón está parcialmente desgarrado. La terapia física es la opción preferida de tratamiento después de la cirugía. La terapia física también se recomienda cuando el tendón está parcialmente desgarrado, para reconstruir la fuerza muscular y mejorar el movimiento de la articulación del hombro. El tendón supraespinoso dislocado y completamente desgarrado se trata con cirugía. Rara vez el paciente puede necesitar múltiples intentos de cirugía. Si el dolor continúa después de múltiples cirugías y la condición del tendón se deteriora hasta el nivel uno, no se puede usar la articulación del hombro, entonces el paciente es considerado para la reconstrucción de la articulación del hombro.

La reparación del desgarro del tendón se realiza hoy en día con la técnica artroscópica. Los resultados son mejores después de la cirugía endoscópica (artroscópica). ⁶ Se prefiere la cirugía artroscópica porque la cirugía causa un trauma mínimo y la cirugía se realiza mediante una pequeña incisión. La cámara de endoscopia muestra la estructura de la articulación sobre una gran pantalla de televisión. La imagen más grande ayuda a identificar la estructura articular importante, así como los nervios y los vasos sanguíneos. La técnica ayuda a prevenir el daño a los nervios y causa un sangrado mínimo.

• Dejar de fumar
• No levante objetos pesados ​​durante 12 semanas o más
• El individuo que sufre de ruptura supraespinosa debe limitar el movimiento de la articulación del hombro durante la fase de curación.
• El paciente con ruptura supraespinosa debe continuar la terapia física hasta que uno logre un movimiento óptimo de la articulación del hombro.

Los estudios reflejan que las Rupturas de Supraespinato de tamaño pequeño o mediano se curan en 6 a 8 semanas en aproximadamente el 75% de los casos. El período de recuperación promedio de las rupturas supraespinatos es aproximadamente seis meses antes de que el individuo pueda regresar a sus actividades normales.

Referencias:  

También lea:

• Tendinitis supraespinosa: causas, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento, pronóstico
• Tendinopatía supraespinosa: causas, síntomas, tratamiento

Dr.Prof. Ernesto Delgado Cidranes

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.