La miocarditis es la inflamación del músculo cardíaco. Presenta una variedad de síntomas leves a severos que incluyen disnea, dolor torácico, síncope, palpitaciones, fatiga, arritmias, congestión cardíaca, shock cardiogénico y muerte súbita. Las complicaciones a largo plazo de la miocarditis incluyen cardiomiopatía dilatada e insuficiencia cardíaca crónica. Por lo general, afecta a adultos jóvenes de entre 20 y 51 años de edad y los estudios de autopsia han mostrado alrededor del 12% de casos de muerte en pacientes menores de 40 años.
Ambas causas infecciosas y no infecciosas han sido implicadas en el proceso de la enfermedad; sin embargo, también se observan algunos casos idiopáticos. La infección viral (adenovirus, enterovirus) es la causa más común en América del Norte y Europa Occidental. Otras causas infecciosas incluyen bacterias ( clamidia, hemofilus, legionella), protozoos (entamoeba, leishmania), espiroquetas (borrelia, leptospira), hongos (actinomyces, aspergillus, candida), helmínticos (ascaris, esquistosoma) y rickettsia (Coxiella burnetii, R. ricki Las causas no infecciosas incluyen enfermedades autoinmunes (EII, lupus eritematoso sistémico, miocarditis de células gigantes), enfermedades sistémicas ( síndrome de Churg-Strauss , enfermedad celíaca , sarcoidosis , enfermedad del colágeno), fármacos (antraciclinas, anfetaminas, cocaína ), reacciones de hipersensibilidad a los venenos (abejas). , avispa, araña, serpientes), reacciones de hipersensibilidad a medicamentos (AINE, azitromicina, benzodiazepinas), radioterapia, infarto de miocardio, hipotermia y rechazo de trasplantes. (1)
¿Cómo hacer frente a la miocarditis?
El tratamiento de la miocarditis que se presenta como cardiomiopatía dilatada es un tratamiento estándar para la insuficiencia cardíaca. Estos incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de la angiotensina, bloqueadores beta (bisoprolol, carvedilol y metoprolol) y diuréticos según lo recomendado por las guías AHA / ACCF y ESC para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
El uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos está contraindicado en la miocarditis, ya que se sabe que aumentan la inflamación y se asocian con mayores tasas de mortalidad. También es importante usar digoxina en dosis bajas y con precaución, ya que se asocia con una mayor mortalidad cuando se usa en dosis altas en modelos murinos de miocarditis viral.
La terapia antiviral (ribavirina, interferón) se encuentra efectiva en la prevención de la aparición de cardiomiopatías y en la reducción de la gravedad y la mortalidad de la enfermedad. Sin embargo, en los casos establecidos de miocarditis, la ribavirina no tiene mucho papel, aunque el interferón es eficaz para eliminar el genoma viral y mejorar la función del ventrículo izquierdo. (1)
La inmunoglobulina intravenosa tiene efectos antivíricos e inmunomoduladores que apuntan hacia su efectividad en la miocarditis viral aguda. Aunque, se ha demostrado que mejora la función ventricular izquierda en pacientes pediátricos, no tiene ningún efecto en la población adulta.
El papel de la terapia inmunosupresora todavía es controvertido en el tratamiento de la miocarditis. En algunos ensayos controlados aleatorios en pacientes con miocarditis aguda y cardiomiopatía dilatada idiopática, la efectividad de la prednisona, la azatioprina y la ciclosporina tuvo poco valor, algunos estudios encontraron que los corticosteroides y la ciclosporina son efectivos en el tratamiento de la miocarditis de células gigantes. Un ensayo reciente de terapia en la miocardiopatía dilatada inflamatoria mostró la efectividad de la prednisona y la azatioprina en la mejora de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Por lo tanto, la terapia inmunosupresora se puede considerar en la cardiomiopatía dilatada con virus crónico negativo en los casos en que la terapia médica óptima se demuestra ineficaz. (2)
Las arritmias se tratan con medicamentos seleccionados y marcapasos temporales o permanentes. Aunque las arritmias se resuelven después de unas pocas semanas, la taquicardia ventricular sintomática o persistente requiere tratamiento con antiarrítmicos o desfibrilador cardioversor implantable o trasplante cardíaco. (1)
Los pacientes con shock cardiogénico pueden beneficiarse del soporte circulatorio mecánico. Es especialmente beneficioso para pacientes adultos o pediátricos con miocarditis fulminante en shock, en quienes se espera una recuperación a corto plazo. Sin embargo, para los pacientes con miocarditis aguda, que no se benefician de un tratamiento médico óptimo, el dispositivo de asistencia ventricular es más eficaz.
El descanso es fundamental para hacer frente a la miocarditis y es importante para la recuperación completa de la enfermedad. Por lo tanto, es muy importante evitar el esfuerzo físico y los ejercicios físicos vigorosos durante al menos 6 meses o más después de la aparición de los síntomas. La recuperación se basa en la normalización de la función ventricular izquierda, después de lo cual se pueden reanudar los ejercicios. Esto se basa en el hecho de que la miocarditis se asocia con un aumento de la mortalidad con el ejercicio aeróbico y que la miocarditis aguda ha provocado la muerte súbita de atletas jóvenes. También es pertinente mantenerse alejado del alcohol y las drogas cardiotóxicas que tienen el potencial de empeorar el estado de la enfermedad. (1)
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.