Enfermedad microvascular coronaria o enfermedad cardíaca de pequeños vasos: causas, síntomas, diagnóstico, factores de riesgo, complicaciones

La enfermedad coronaria microvascular o enfermedad cardíaca de vasos pequeños es un tipo de enfermedad cardíaca en la cual las arterias pequeñas del corazón se vuelven estrechas y causa signos y síntomas de problemas cardíacos como  dolor en el pecho(angina de pecho).

La enfermedad microvascular coronaria se conoce popularmente como enfermedad cardíaca de vasos pequeños . La enfermedad microvascular coronaria o la enfermedad cardíaca de pequeños vasos generalmente se diagnostica mientras el médico examina a alguien para detectar el bloqueo en las arterias principales del corazón en caso de problemas cardíacos y no encuentra ningún problema importante incluso en la aparición repetida de los síntomas.

El riesgo de enfermedad coronaria microvascular o enfermedad cardíaca de los vasos pequeños es mayor en el caso de las mujeres y las personas que tienen presión arterial alta o diabetes. Aunque es difícil diagnosticar esta enfermedad, una vez diagnosticada, la enfermedad microvascular coronaria o la enfermedad cardíaca de los vasos pequeños se pueden tratar por completo.

• La enfermedad microvascular coronaria o enfermedad cardíaca de vasos pequeños causa el estrechamiento de las arteriolas, las arterias coronarias más pequeñas del corazón.
• Las mujeres son más propensas a enfermedades coronarias microvasculares o enfermedades cardíacas de vasos pequeños que los hombres.
• La enfermedad cardíaca afecta a hombres y mujeres de manera diferente.
• Los signos y síntomas de la enfermedad microvascular coronaria o enfermedad cardíaca de los vasos pequeños son levemente diferentes de los observados en la enfermedad arterial coronaria (EAC) tradicional. Los síntomas comunes de la enfermedad de la arteria coronaria son presión o presión en el pecho, angina (dolor en el pecho), sudoración excesiva, dificultad para respirar, dolor en hombro y brazos, etc. Las mujeres con enfermedad coronaria microvascular o enfermedad cardíaca de vasos pequeños pueden mostrar algunos síntomas idénticos como problemas de sueño, falta de energía, fatiga (cansancio), dificultad para respirar, etc. Los síntomas de la enfermedad microvascular coronaria o enfermedad cardíaca de pequeños vasos a menudo se notan durante las actividades diarias especialmente bajo estrés mental severo.
• La enfermedad microvascular coronaria generalmente es causada por la formación de placa en las arterias en caso de endurecimiento de las arterias o en caso de cualquier enfermedad o daño a las paredes de las arterias que impida que la sangre rica en oxígeno llegue a los músculos del corazón.
• La enfermedad arterial coronaria (EAC) tradicional siempre conducirá a un bloqueo en el corazón, que no siempre es el caso con la enfermedad microvascular coronaria. Por lo tanto, cae en la categoría de enfermedad coronaria no obstructiva.
• Normalmente se observa que las mujeres con síntomas de problemas cardíacos tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con enfermedades de las arterias coronarias.
• Los factores de riesgo para la enfermedad microvascular coronaria o enfermedad cardíaca de vasos pequeños son casi similares a las enfermedades coronarias como diabetes, presión arterial alta, resistencia a la insulina, niveles de colesterol no saludables, falta de actividad física, edad, tabaquismo ,  sobrepeso y obesidad , y antecedentes familiares de enfermedad cardíaca temprana.
• No es fácil detectar la enfermedad microvascular coronaria de inmediato. El procedimiento de diagnóstico generalmente comienza con un Índice de estado de actividad de Duke en el que el médico trata de analizar los problemas relacionados con el corazón en su rutina diaria seguido de otras pruebas de estrés farmacológico y una prueba de angiografía coronaria para analizar el flujo de sangre en la arteria coronaria.
• Una vez diagnosticados con enfermedad microvascular coronaria o enfermedad cardíaca de vasos pequeños, los pacientes deben asegurarse de que no empeore haciendo los cambios necesarios en el estilo de vida y tomando los medicamentos adecuados, y la atención médica regular.

Las arterias más grandes llevan la mayor parte de la sangre oxigenada del corazón a diferentes partes del cuerpo y los vasos pequeños ayudan a las arterias cuando estás activo y luego contraen cuando te relajas.

En algunos individuos, las arterias pequeñas pueden estrecharse y es posible que no se puedan expandir cuando se está en modo activo, lo que conduce a un suministro insuficiente de sangre oxigenada al cuerpo. Esta situación en la que las arterias pequeñas no pueden expandirse adecuadamente se denomina disfunción endotelial. Esto puede afectar aún más sus pequeños vasos al hacerlos aún más estrechos durante el estrés emocional o el modo activo, causando síntomas similares a un ataque cardíaco o angina .

Las mujeres tienen mayores posibilidades de encontrarse con una enfermedad microvascular coronaria o una enfermedad cardíaca de un vaso pequeño, ya que factores como el tabaquismo, la hipertensión arterial y la diabetes pueden causar más daño en el caso de las mujeres. También hay algunas cosas como el embarazo, la menopausia y las píldoras anticonceptivas, estrógenos posmenopáusicos que se asocian particularmente a las mujeres y degradan su cuerpo.

Las teorías sobre por qué la enfermedad puede diferir en las mujeres incluyen las siguientes:

• Los niveles bajos de estrógeno pueden causar enfermedad microvascular coronaria o enfermedad cardíaca de vasos pequeños en las mujeres. El estrógeno es una hormona vital que ayuda a procesar el óxido nítrico y el correcto funcionamiento de las arterias. Por lo tanto, la falta de estrógeno causa problemas con el endotelio.
• Más inflamación (una reacción exagerada del sistema inmune humano). El sistema inmunitario puede responder con una inflamación alta para reducir los niveles de colesterol  en el torrente sanguíneo.
• Una mayor incidencia de anemia  puede ocasionar enfermedad coronaria microvascular o enfermedad cardíaca de vasos pequeños. Las mujeres corren un mayor riesgo de anemia, lo que dificulta las células involucradas en la reparación de los vasos sanguíneos dañados.
• Los niveles más bajos de hemoglobina  (una proteína en los glóbulos rojos que transporta oxígeno) pueden causar enfermedad microvascular coronaria o enfermedad cardíaca de vasos pequeños. La falta de hemoglobina significa menos suministro de oxígeno al músculo cardíaco y una reducción en los niveles de óxido nítrico.
• Bajar los niveles de HDL (colesterol bueno). Las personas con niveles bajos de HDL corren más riesgo de padecer una enfermedad coronaria que a menudo se observa en las mujeres.

Los signos y síntomas de la enfermedad microvascular coronaria o enfermedad cardíaca de los vasos pequeños son los siguientes:

• Problemas para dormir.
• Dolor en el pecho, opresión o incomodidad.
• Hombro, cuello, espalda superior o malestar abdominal.
• Pérdida de energía .
• Fatiga severa
• Dolor en el pecho asociado con incomodidad en su brazo izquierdo o mandíbula.
• Falta de aliento
• El dolor en el pecho que empeora con las actividades diarias y en momentos de estrés emocional es un síntoma de enfermedad coronaria microvascular o enfermedad cardíaca de vasos pequeños.

Puede desarrollar enfermedad microvascular coronaria o enfermedad cardíaca de vasos pequeños como seguimiento del tratamiento de la enfermedad arterial coronaria (CAD) con angioplastia y stents y luego los signos y síntomas persisten incluso después del tratamiento.

Por lo general, si una persona tiene problemas como náuseas, dificultad para respirar, mareos, sudoración o extensión del dolor desde el pecho hasta uno o ambos brazos o el cuello junto con síntomas de dolor cardíaco, debe recibir asistencia médica inmediata.

Los síntomas como dolor abdominal y fatiga son comunes y pueden o no estar asociados con enfermedad microvascular coronaria o enfermedad cardíaca de vasos pequeños. Sin embargo, si el mismo se acompaña de dolor en el pecho, debe consultar al médico. El médico intenta diagnosticar este problema formulando una o más de las siguientes preguntas:

• ¿Sus síntomas empeoran cuando está activo?
• ¿Cuándo comenzó a notar los signos y síntomas de enfermedad coronaria microvascular o enfermedad cardíaca de pequeño vaso?
• ¿Tienes un historial familiar de enfermedad cardíaca?
• ¿Tus signos han sido ocasionales o constantes?
• ¿Alguna vez le han diagnosticado presión arterial alta, diabetes o colesterol alto? ¿Tiene alguna otra condición médica?
• ¿Qué tan intensos son sus signos y síntomas? ¿Ha empeorado la severidad de sus síntomas?

Los siguientes son los factores de riesgo asociados con la enfermedad microvascular coronaria o la enfermedad cardíaca de los vasos pequeños:

• Consumo de tabaco
• Ser mujer
• Aumento de la edad, más de 55 años en las mujeres y más de 45 en los hombres.
• Alta presion sanguinea
• Estilo de vida inactivo
• Una deficiencia de estrógenos en las mujeres.
• Colesterol alto
• Resistencia a la insulina
• Diabetes
• Obesidad (índice de masa corporal que es mayor que 30.)
• Síndrome de ovario poliquístico
• Dieta no saludable

Todavía es un misterio por qué factores como el estilo de vida inactivo y la obesidad conducen a enfermedad microvascular coronaria o enfermedad cardíaca de vasos pequeños en algunos individuos contra la enfermedad de la arteria coronaria de los vasos grandes.

Los problemas con los vasos pequeños afectan directamente el suministro de oxígeno al degradar la acción de bombeo de la sangre. Por lo tanto, no se debe ignorar la enfermedad microvascular coronaria o la enfermedad cardíaca de los vasos pequeños, ya que puede causar complicaciones graves como:

• La insuficiencia cardíaca es una posible complicación en la enfermedad microvascular coronaria o enfermedad cardíaca de vasos pequeños.
• El ataque cardíaco , la muerte súbita cardíaca también es una complicación en la enfermedad microvascular coronaria.
• Espasmo de la arteria coronaria

Los signos y los síntomas de la enfermedad de la arteria coronaria del vaso grande y la enfermedad de los vasos pequeños son casi similares. Por lo tanto, el médico primero verifica la enfermedad de la arteria coronaria de los vasos grandes y si no se encuentra, él / ella va para el diagnóstico de enfermedad coronaria microvascular o enfermedad cardíaca de los vasos pequeños con algunas pruebas adicionales.

El procedimiento de prueba general para enfermedad coronaria microvascular o enfermedad cardíaca de vasos pequeños implica una prueba física y algunas preguntas frecuentes para conocer los antecedentes familiares de cualquier tipo de enfermedad cardíaca. También se le controlará por el nivel de colesterol en sangre, ya que puede causar obstrucción y síntomas de dolor en el pecho.

El conjunto de pruebas para enfermedad microvascular coronaria o enfermedad cardíaca de vasos pequeños es similar a las pruebas para otras enfermedades cardíacas como:

• Prueba de esfuerzo con imágenes para enfermedad coronaria microvascular o enfermedad cardíaca de vasos pequeños. Esta prueba implica analizar su corazón cuando está bajo estrés, como es el caso cuando está haciendo ejercicio. Por lo tanto, el médico le pediría al paciente que realice un ejercicio como caminar en una cinta o bicicleta para poner el corazón en tensión y luego crear las imágenes digitales del corazón con la ayuda de imágenes de ultrasonido (ecocardiograma) o imágenes nucleares que son entonces utilizado para verificar el flujo adecuado de sangre en el corazón a través de los vasos.
• Tomografía por emisión de positrones o PET para enfermedad coronaria microvascular o enfermedad cardíaca de vasos pequeños. Es una prueba costosa y, por lo tanto, no siempre se usa en diagnósticos. A través de la PET, el médico analiza el flujo de sangre desde el corazón a otra parte del cuerpo inyectando un tinte radiactivo en el torrente sanguíneo y luego analizando las imágenes de la exploración en una computadora tomada mientras te obligan a yacer en una máquina en forma de rosquilla .
• Imagen de resonancia magnética (MRI) para enfermedad coronaria microvascular o enfermedad cardíaca de vaso pequeño. La MRI es una prueba avanzada en la que las imágenes digitales del corazón se crean con una máquina especial tipo tubo que irradia campo magnético. Estas radiaciones hacen que algunas de las partículas atómicas en la célula se alineen, lo que ayuda a crear diferentes imágenes de diferentes tejidos. Al observar las imágenes obtenidas por MRI, el médico puede identificar cualquier bloqueo en las arterias principales.
• Prueba de función endotelial para enfermedad coronaria microvascular o enfermedad cardíaca de vaso pequeño. El endotelio es un tipo de cobertura que existe sobre los vasos sanguíneos y por lo tanto puede examinarse para detectar los problemas con los vasos. Es una prueba no invasiva en la que se usan manguitos de presión arterial y sondas para los dedos. No es una prueba definitiva para la enfermedad de la arteria coronaria de los vasos pequeños, pero puede revelar cualquier problema en el corazón.
• Angiograma coronario para evaluar la enfermedad microvascular coronaria o la enfermedad cardíaca de pequeños vasos. En esta prueba, se usa un tubo largo y delgado para inyectar un tinte especial en la arteria que recorre la ingle hasta el corazón para analizar cualquier estrechamiento u obstrucción de las arterias principales. Los rayos X se usan para crear imágenes y videos del corazón en esta técnica.

Si las pruebas anteriores no muestran ningún signo de bloqueo en las arterias principales, los pacientes son referidos para las otras pruebas adicionales para detectar cualquier bloqueo en las arterias más pequeñas de su corazón:

La prueba de disfunción endotelial para diagnosticar enfermedad microvascular coronaria o enfermedad cardíaca de vasos pequeños es un tipo especial de medicamento que se inserta directamente en los vasos pequeños a través de un catéter. Es un líquido especial que abre los pequeños vasos haciendo que la sangre se precipite. Al analizar el flujo de sangre, se puede detectar cualquier bloqueo en los vasos pequeños. Aunque es un tipo invasivo de prueba, pero muy definitivo en el diagnóstico de la enfermedad de los vasos pequeños.

También lea:

• Tratamiento para la enfermedad microvascular coronaria o enfermedad cardíaca de pequeños vasos y su prevención, afrontamiento, ejercicios

Dr.Prof. Ernesto Delgado Cidranes

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.