Dolor Abdominal

Examen físico para dolor abdominal o dolor estomacal: Inspección, palpación, auscultación

El examen físico para dolor abdominal o dolor de estómago incluye inspección, palpación y auscultación

Inspección del abdomen:

La inspección es una observación del abdomen bajo visualización óptima. La inspección consiste en evaluar los cambios en el contorno abdominal, el color y la observación de cualquier cambio vascular anormal.

  1. Contorno abdominal: La forma abdominal a menudo se altera con ciertas enfermedades. La inspección de la curva abdominal puede mostrar un cambio de distensión generalizada o bulto localizado.
    • Distensión generalizada: Ascitis (flanco simétrico redondeado y bulto), hematoma: obesidad hemorrágica intraabdominal, distensión intestinal por gas o líquido.
    • Localizado: Porción de abdomen muestra hinchazón o bulto como en siguientes enfermedades:
      • Abdomen superior derecho: Tumor de hígado, hepatitis .
      • Abdomen superior izquierdo: Esplenomegalia, tumor gástrico.
      • Mitad superior del abdomen: Quiste pancreático o tumor o dilatación gástrica aguda.
      • Mitad inferior del abdomen: Embarazo, tumor ovárico, fibromas uterinos o distensión de la vejiga.
      • Abdomen escafoide: Desnutrición.
    • Flanco: El bulto en el área del flanco es secundario a la enfermedad del tumor del riñón y el absceso renal.
  2. Decoloración: Decoloración azulada vista con dolor abdominal en las siguientes enfermedades:
    • Umbilicus (signo de Cullen) – Moretones azulados y edema alrededor del ombligo visto en pancreatitis aguda y embarazo ectópico.
    • Flancos (signo de Gray Turner) – Moretones azulados en el flanco visto en la necrosis pancreática, sangrado retroperitoneal y sangrado intraabdominal.
  3. Estrias también conocidas como estrías, estrías atróficas, vergueturas, estrías distendidas, estrías cutáneas, estrías gravídicas, lineas atróficas y línea albicante. Las estrías son una cicatrización de la piel por la separación de los tejidos dérmicos elásticos y fibrosos, comúnmente observados después del embarazo y la pérdida de peso en pacientes obesos. El abdomen se estira considerablemente en la obesidad y el embarazo. Después del embarazo y la pérdida de peso en la obesidad, las estrías son muy notables y se detectan en la pared abdominal
  4. Cicatrices quirúrgicas: En la mayoría de los casos, la cicatriz se ve como una cicatriz cicatrizal normal. En algunos casos, puede presentarse como tejido cicatricial queloide o infectado.
  5. Flujo venoso anormal de la pared abdominal: Se observan cambios en la dirección del flujo venoso en pacientes que experimentan un bloqueo parcial o completo de la vena cava inferior por trombosis o embolia . En un individuo normal, la sangre en el sistema venoso de la pared abdominal fluye desde el ombligo hacia el corazón en la mitad superior del abdomen y hacia los pies en la mitad inferior de la pared abdominal. El flujo sanguíneo cambia de dirección en el bloqueo de la vena cava inferior.
  6. Araña nevo de la pared abdominal: También conocido como araña angioma y araña vascular. Se presenta con una mancha roja central brillante de arteriolas dilatadas y ramas radiantes que se extienden hacia afuera como una telaraña de ramas venosas que llevan sangre lejos de las arteriolas centrales. Son benignos y se ven en la enfermedad hepática.
    • Anticonceptivo hormonal: Nivel más alto de estrógeno mujer embarazada.
    • Enfermedad hepática hepática: No se puede metabolizar estrógeno, cirrosis.
  7. Hernia: Se observa un bulto en el cordón umbilical, epigástrico, incisional y Hernia de Spiegel.

Palpación del abdomen:

Después de la inspección, se examina al paciente con la palma y los dedos de una o ambas manos. La palpación es suave superficial y profunda o vigorosa superficial y profunda.

  1. Crepitación intraabdominal: La palpación puede producir un sonido y sensación de crepitación. Crepitus es un sonido crepitante y explosivo. Se observa crepitación intraabdominal en la enterocolitis necrosante en los bebés prematuros.
  2. Sensibilidad abdominal: La ternura se define como dolor e incomodidad cuando se toca el área afectada. Sensibilidad generalizada: la peritonitis causa dolor abdominal generalizado severo y presenta otros síntomas como pérdida del apetito, fiebre, deshidratación, anorexia, dolor escasamente localizado, rigidez y sensibilidad al rebote. Localizado:
    • Apendicitis presentado con sensibilidad localizada en el cuadrante inferior derecho del abdomen. La palpación sobre la masa inflamatoria como el apéndice en el cuadrante inferior derecho produce dolor intenso y sensibilidad.
    • Se siente masa de cáncer de estómago en el cuadrante superior izquierdo.
  3. Misa: El diagnóstico depende de la ubicación donde se siente la masa. Casos ocasionales de hígado, bazo y riñón pueden ser palpables en individuos normales. Ubicación:
    • Cuadrante superior derecho: Hipertrofia hepática, tumor hepático, carcinoma de la cabeza del páncreas, agrandamiento de la vesícula biliar después de colecistitis.
    • Masa epigástrica: agrandamiento gástrico, pseudoquiste pancreático, cáncer de páncreas o aneurisma abdominal.
    • Cuadrante superior izquierdo: Esplenomegalia.
    • Costado: Los quistes renales, los riñones poliquísticos y las neoplasias renales pueden ser todos visibles en pacientes asténicos.
    • Cuadrantes inferiores: Trastornos inflamatorios o neoplásicos de el intestino En el cuadrante inferior derecho, el absceso apendicular y el carcinoma cecal son más probables, mientras que en el cuadrante inferior izquierdo es más probable el absceso diverticular o el carcinoma del colon sigmoide.
    • Cuadrante hipogástrico: Dolor causado por los órganos pélvicos.

    Consistencia:

    • Suave: Quiste ovárico vólvulo distensión de vejiga, colecistitis.
    • Firma: Esplenomegalia, neuroblastoma, cáncer de riñón, aneurisma aórtico , obstrucción intestinal.
    • Duro: Leiomioma uterino, úlcera de estómago, hepatomegalia, cáncer de hígado, cáncer de riñón, cáncer de colon, tumor de vesícula biliar.
  4. Vigilancia: Peritonitis, apendicitis, diverticulitis, ruptura de quistes ováricos, quiste ovárico torcido, ruptura de aneurisma aórtico, ruptura del bazo, rotura del útero, embolia mesentérica, pancreatitis, obstrucción intestinal, embarazo ectópico, ruptura de la vesícula biliar, perforación úlcera, vólvulo, intususcepción, lesión abdominal.
  5. Rigidez: Peritonitis, apendicitis, diverticulitis, quiste ovárico de ruptura, quiste ovárico torcido, aneurisma aórtico de ruptura, ruptura del bazo, ruptura del útero, embolia mesentérica, pancreatitis, obstrucción intestinal, ectópico embarazo, ruptura de la vesícula biliar, úlcera perforada, vólvulo, intususcepción y lesión abdominal.
  6. Sensibilidad al rebote (signo de Rovsing): Sensibilidad y sensibilidad al rebote a la palpación. Esto se ve en apendicitis, peritonitis y colitis ulcerosa.

Auscultación del abdomen:

  • Peristalsis normal: produce peristalsis normal del intestino el intestino suena cuando el gas y el líquido pasan a través de la luz intestinal. Normalmente, los ruidos intestinales son intermitentes, de tono bajo y rechinan. Los ruidos intestinales pueden disminuir o aumentar en pocas enfermedades.
  • Ausencia de sonido intestinal (íleo paralítico): Etapa tardía de obstrucción intestinal, íleo paralítico observado en insuficiencia cardíaca congestiva, neumonía y uremia.
  • Peristalsis hiperactiva ( juncos): Sonido de tono alto y tintineo, fase anterior de la obstrucción intestinal.
  • Frotaciones: Irritación de la superficie serosa inflamada del peritoneo que frota contra los órganos enfermos durante la inspiración y espiración del ciclo respiratorio, por ejemplo hígado, bazo y masa abdominal La superficie peritoneal normal cuando está inflamada por infección o neoplasma causa adherencia a la estructura vascular y al órgano circundante.
  • Bruits vasculares: Flujo sanguíneo turbulento audible que produce un silbido sobre las principales arterias durante la sístole. Observado en aneurisma aórtico y aterosclerosis de aorta y arteria renal. Los soplos ocasionales se escuchan durante la sístole y la diástole en un paciente con comunicación arteriovenosa.
  • Crepitación: El sonido se produce por fricción entre el gas y el líquido dentro de la viscosidad del órgano o el aire atrapado en el tejido subcutáneo después de una infección como gangrena gaseosa . La lesión penetrante de la pared torácica puede causar enfisema subcutáneo secundario a la filtración de aire de los alvéolos hacia el tejido subcutáneo a través de una vía de fístula de aire. La infección claustredial posquirúrgica puede causar gangrena gástrica intraabdominal.

Emergencia médica:

  • Vómitos: Los vómitos persistentes y continuos causan deshidratación.
  • Diarrea : Varios episodios continuos que causan deshidratación.
  • Hemoptisis profusa: Perforación péptica, tumor sangrante gástrico. Sangrado por el recto: hemorroides, tumor.
  • Sangrado del abdomen: Aneurisma roto.
  • Peritonitis causada por la perforación de los órganos abdominales. La úlcera del esófago, el estómago, el intestino y el intestino grueso puede perforar y causar peritonitis. El carcinoma gástrico, el tumor intestinal, el apéndice inflamado, la diverticulitis de Meckel o el infarto intestinal pueden causar perforación y peritonitis grave. Las causas raras de peritonitis son la ingestión de cuerpos extraños y la cirugía abdominal. Los traumatismos automáticos o laborales pueden causar un traumatismo abdominal cerrado o penetrante que causa lesiones en los órganos internos y lagrimeo. La peritonitis es causada por las heces en la cavidad peritoneal que inducen infección por E. coli y bacterias anaeróbicas (bacteroides fragilis). El traumatismo o lesión quirúrgica causa peritonitis infectada principalmente por Staphylococcus aureus o estafilococos coagulasa negativos y puede incluir hongos y Candida.
  • Peritonitis no infectada: El líquido estéril del cuerpo si se filtra a la cavidad peritoneal causa reacción inflamatoria. La peritonitis no infectada se observa con pérdida de sangre, endometriosis, jugo gástrico, orina, menstruo, jugo pancreático o ruptura del quiste ovárico.
Especialista en dolor at | 307-996-2960 | [email protected]

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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