Una de las complicaciones oftalmológicas más comunes de las enfermedades sistémicas es el glaucoma. Algunas personas no lo consideran una condición clínica importante debido a su progresión gradual, pero es un hecho que el glaucoma no es una enfermedad en sí misma. Es un grupo de trastornos caracterizados por la degeneración neural del ojo en forma progresiva que conduce a la pérdida de la visión. El aumento de la presión intraoftálmica es un componente no separable de la afección.
Los factores etiológicos relacionados con la muerte del ganglio retiniano son la causa principal de estas deformidades que producen glaucoma. Algunos factores principales se mencionan a continuación en breve:
Insultos primarios que conducen al glaucoma
Teoría mecánica o presión intraocular retiniana
El aumento de la presión intraocular (PIO) comienza a aplicar una tensión mecánica en la lámina cribrosa, que se presenta como un deterioro de los axones y la alteración del flujo sanguíneo en los capilares, lo que resulta en la necrosis del área retiniana asociada. Todas estas deformidades recién formadas conducen a la incapacidad de los factores de crecimiento o de las neutrofinas para alcanzar los cuerpos ganglionares de la retina en una cantidad óptima, lo que resulta en la escasez de elementos esenciales de supervivencia, por lo tanto, la muerte.
Teoría de la insuficiencia vascular
Esta teoría se introdujo bajo la luz de que algunos pacientes muestran síntomas glaucomatosos incluso en ausencia de una presión intraoftálmica elevada. De acuerdo con esta teoría, en los pacientes con presión intra-oftálmica normal, otros factores toman un papel principal. Esto también incluye los factores que afectan la perfusión de los vasos vasculares del área óptica.
Sin embargo, algunos factores adicionales también conducen a glaucoma de tensión normal (NTG) e incluso en pacientes con aumento de la presión oftálmica.
Fallo del mecanismo de regulación automática del flujo sanguíneo: existe un mecanismo peculiar entre el nervio óptico y la retina para regular el flujo en los vasos vasculares mediante el uso de la función de regulación automática del sistema nervioso central. Una vez que este mecanismo está comprometido, el flujo sanguíneo no puede ser regulado más allá de un rango crítico de presión intra-oftálmica.
Insultos secundarios o teoría de la excitotoxicidad que conduce al glaucoma
Se cree que la degeneración neuronal se deriva de algunos factores que son tóxicos para la célula. Estos factores incluyen el glutamato, que es una toxina excitadora y algunos radicales libres de oxígeno, como las moléculas liberadas durante la lisis de la membrana de Donnan de los glóbulos rojos debido a lesiones primarias, como el óxido nítrico. Por lo tanto, podemos decir que el insulto secundario crea un efecto peligroso de marcado debido al insulto primario. Esto conduce a la destrucción repetida y progresiva mediada por la apoptosis, incluso cuando el insulto primario no está allí.
Clasificación clínico-etiológica del glaucoma
Sobre la base de la patogenia anterior y el grupo de edad, el glaucoma se clasifica en tres grupos diferentes que se dan a continuación:
- Glaucoma congénito o del desarrollo
- Glaucoma primario en adultos
- Glaucoma secundario
Aunque el glaucoma es un grupo de trastornos, se puede tratar completamente en la mayoría de los pacientes en etapas iniciales de progresión. Sin embargo, no se dispone de un tratamiento eficaz en pacientes con alto grado de daño retiniano o pacientes ciegos. Pero estos números son muy menores y la mayoría de los pacientes pueden ser fácilmente diagnosticados con un aumento de la PIO.
Observemos algunos datos epidemiológicos para comprender mejor la fortaleza de los casos y las causas de la situación clínica.
Prevalencia de glaucoma (en todo el mundo)
Visto entre el 2 por ciento de la población del grupo de edad de 40 años y más.
La prevalencia aumenta varias veces hasta el 10 por ciento cuando se trata del grupo de edad de 80 años y más.
Prevalencia de PACG y POAG entre diferentes etnias
| Etnicidad | PACG | Bolsa |
| indio | 1 | 1 |
| mongol | 2 | 1 |
| Urbano chino africano, europeo e hispano. | 3 | 1 |
| Prevalencia general | 7 | 8 |
Ceguera por glaucoma.
Pérdida global completa de la visión: 9.0%
Pérdida completa de la visión en India: 12.6%
Fisiopatología de la destrucción ocular glaucomatosa
Como se mencionó anteriormente, todos los tipos de afecciones glaucomatosas se caracterizan por una neuropatía óptica progresiva. Actualmente se reconoce que esta condición clínica es el resultado de la muerte de las células ganglionares de la retina en un patrón específico común a cada tipo de glaucoma que conduce a la aparición del disco óptico característico con defectos exclusivos en el campo visual.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.