4 problemas comunes de los discos: bulbo discal, hernia discal, DDD, discitis

El disco está formado por un anillo fibroso resistente externo y un núcleo pulposo interior blando. La protuberancia del disco es la anomalía del disco que se produce cuando el núcleo pulposo se hincha en el anillo fibroso externo. El problema de la protuberancia del disco se diagnostica cuando el núcleo pulposo interior blando sobresale de la cubierta fibrosa intacta exterior (anillo fibroso) para formar una protuberancia. La protuberancia del nucleolo pulposo causa el adelgazamiento de la cápsula externa. La protuberancia o protuberancia del disco consiste en un anillo fibroso exterior delgado e intacto y un núcleo pulposo interior blando. El disco se hincha en los agujeros espinales y el canal espinal. El bulto pequeño del disco es a menudo asintomático. La protrusión de abultamiento de disco grande causa estenosis espinal y estenosis foraminal. La gran protuberancia del disco en el canal espinal provoca el estrechamiento del canal espinal que resulta en el estrechamiento del canal espinal o estenosis. Similar, la protuberancia o la protuberancia del disco en los agujeros espinales provoca el estrechamiento de los agujeros o estenosis foraminal. El estrechamiento foraminal causa dolor del nervio pinchante en el cuello, pared torácica, dermatoma abdominal y parte inferior de la pierna. El dolor del nervio de pellizco también se conoce como dolor radicular. El dolor radicular se extiende sobre el cuello, el hombro y la extremidad superior.⁽¹⁾

La hernia del disco es una protrusión del nucleolo pulposo a través de la cápsula de ruptura del disco y es uno de los problemas comunes de la hernia discal. El núcleo pulposo se extruye fuera de la cápsula del disco y, a menudo, tiene una forma irregular y, en algunos casos, partes de hernias de disco flotan en el líquido cefalorraquídeo o el espacio epidural. La hernia de disco causa estenosis espinal y foraminal como se describe en la protuberancia del disco. La hernia del disco causa inflamación de la cápsula y la superficie del disco. El tejido inflamado provoca la secreción excesiva de prostaglandina. La prostaglandina irrita el nervio espinal y produce dolor neurogénico o radicular, que viaja a lo largo del camino del nervio. ⁽²⁾

La característica del dolor es similar al dolor de disco. Aunque el disco de abultamiento de menor a moderado puede ser indoloro. En contraste, la hernia discal siempre causa severo dolor radicular.

La enfermedad degenerativa del disco (DDD) es común entre los pacientes ancianos. La degeneración del disco da como resultado un adelgazamiento del disco. El adelgazamiento del disco reduce el foramen, resultando en una estenosis fundamental. En algunos casos, los huesos vertebrales alrededor de los agujeros y el canal espinal forman una protuberancia de huesos afilados conocidos como espolones óseos u osteofitos. La protuberancia de los osteofitos en foramina estrechada o en el canal espinal causa irritación o pellizco del nervio espinal que causa dolor radicular. La enfermedad degenerativa del disco también se asocia con la artritis articular facetaria. El dolor radicular a menudo se asocia con dolor en las articulaciones facetarias. El dolor radicular corre a lo largo del nervio, mientras que el dolor en las articulaciones facetarias se localiza principalmente en la espalda. El dolor discogénico causado por la DDD siempre se siente en la parte posterior y lateral de la columna vertebral. ⁽³⁾

La discitis cervical, media o baja de la espalda es una enfermedad inflamatoria del disco. Los resultados de la discitis en el adelgazamiento del disco. La discitis inflamatoria causa la secreción de sustancias químicas inflamatorias, lo que irrita el nervio del disco y causa dolor severo. El adelgazamiento del disco causa estenosis foraminal y dolor radicular. La discitis es más común en el disco lumbar.

1. Dolor crónico: las enfermedades del disco irritan o pellizcan el nervio espinal o pequeñas ramas de los nervios que pasan al disco. Así, la enfermedad del disco causa dolor radicular y discogénico.

   Dolor discogénico: el dolor discogénico es causado por la irritación química del nervio, que suministra nervio sensorial al disco. La irritación química es causada por la prostaglandina, que es secretada en exceso por la cápsula anormal del disco. El dolor discogénico se siente en la parte posterior del cuello, en la parte media y baja de la espalda, según el nivel del bulto del disco.

   Dolor radicular: el dolor radicular es un dolor agudo y penetrante. Pararse, agacharse, torcerse, toser y estornudar, provoca dolor. El dolor se siente peor en la noche. El dolor se irradia a las extremidades superiores e inferiores cuando los nervios cervicales o lumbares están irritados o estimulados. La protuberancia del disco cervical o lumbar causa la estimulación del nervio cervical o lumbar cuando el nervio está pinchado o irritado. Una gran protuberancia discal entre el nivel L1 y L5 de la columna vertebral causa dolor del nervio ciático. El bulto grande del disco puede irritar o pellizcar las ramas del nervio ciático dentro del canal espinal. El dolor se siente en el lado lateral de los pies y en la parte posterior de la pierna.

   Hormigueo y adormecimiento: la presión continua sobre el nervio segmentario espinal eventualmente causa síntomas como hormigueo y entumecimiento. El hormigueo precede al adormecimiento. El síntoma es reversible si la causa se trata antes de que se observe un daño permanente dentro del nervio. El síntoma de hormigueo y adormecimiento en la espalda se extiende sobre el dermatoma en que se distribuye el nervio. Hormigueo y entumecimiento precede los síntomas iniciales de dolor

2. Espasmo del músculo paravertebral: el espasmo del músculo paravertebral se observa en el cuello, en la parte media y baja de la espalda según el nivel de abultamiento del disco o hernia. El espasmo muscular a menudo es continuo y causa dolor severo secundario a la fatiga muscular y la acumulación de ácido láctico en los músculos.
3. Debilidad muscular en la parte inferior de la pierna: la presión continua y severa sobre el nervio espinal dentro de la resistencia intervertebral en el cuello, la parte media o baja de la espalda causa cambios isquémicos (falta de suministro de sangre) en el nervio motor. Los cambios isquémicos causan una disminución en el flujo de sangre al nervio motor, lo que resulta en la degeneración del nervio motor. La degeneración del nervio motor sigue la debilidad de la parte inferior de la pierna. La debilidad muscular de la espalda se observa durante los movimientos de la columna vertebral. El paciente observa dificultades progresivas en los movimientos de la espalda durante el cambio de posición del cuerpo, como ponerse y levantarse de la posición sentada o acostada. La lesión nerviosa en el cuello y la espalda baja causa debilidad muscular en las extremidades superiores e inferiores. La debilidad muscular causa dificultades de flexión, extensión, abducción y aducción de las extremidades superiores e inferiores.
4. Ausencia de reflejos en la articulación de la rodilla y el tobillo – Reflejo en la rodilla – La lesión nerviosa del nervio espinal L2 y L3 causa reflejos anormales en la articulación de la rodilla. Reflejo del tobillo (reflejo de tendo-achillis): las lesiones nerviosas de los niveles L4, 5 y S1 causan un reflejo anormal de la articulación del tobillo.
5. Atrofia muscular: el nervio espinal suministra el nervio motor a los músculos que pertenecen al mismo dermatoma. La lesión del nervio motor causa cambios degenerativos del nervio motor, que sigue a la atrofia de los músculos del mismo dermatoma. La atrofia o adelgazamiento muscular se asocia con debilidad en la pierna.

• El examen de sangre en la mayoría de los casos es normal.
• Recuento de glóbulos blancos: el recuento ocasional de glóbulos blancos aumenta en pacientes con discitis.
• ESR (tasa de sedimentación de eritrocitos): la ESR aumenta en la osteoartritis. La osteoartritis causa cambios degenerativos del disco.

Las imágenes de rayos X muestran el adelgazamiento y el estrechamiento del disco causado por la enfermedad degenerativa del disco. La radiografía también muestra estenosis foraminal o estrechamiento. No se observa bulto o hernia discal en la imagen de rayos X.

Las imágenes de resonancia magnética del disco son útiles para diagnosticar la degeneración del disco, la protuberancia y la hernia discal. Se sospecha discitis cuando la RM de un paciente joven o de mediana edad muestra un disco delgado y estrechado. El disco estrecho o delgado en un paciente anciano sugiere una enfermedad degenerativa del disco causada por el envejecimiento del disco o la osteoartritis.

La biopsia de disco está indicada cuando se sospecha discitis en individuos jóvenes. La biopsia de disco muestra cambios inflamatorios del disco pero puede no mostrar presencia bacteriana.

El estudio de ultrasonido es a menudo normal o no concluyente.

La discitis se diagnostica cuando el disco delgado o estrechado en un paciente joven o de mediana edad se asocia con un aumento en el recuento de GB.

La enfermedad degenerativa del disco se diagnostica cuando las imágenes de rayos X muestran un disco delgado y estrechado en un paciente anciano o de mediana edad con signos de osteoartritis.

La RM ayuda a diferenciar la enfermedad degenerativa del disco, la discitis, el disco abultado y la hernia discal.

La biopsia de disco diferencia la causa del disco delgado, que puede ser una discitis o una enfermedad degenerativa del disco.

Referencias:

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• Renuncia
• Hernia de disco
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Dr.Prof. Ernesto Delgado Cidranes

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.