La hipertermia maligna es un trastorno que provoca fiebre alta, aumento del ritmo cardíaco, rigidez en los músculos y desintegración de las fibras musculares cuando las personas propensas a padecerla están expuestas a ciertos medicamentos utilizados en procedimientos quirúrgicos.
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La hipertermia maligna es un trastorno heredado por individuos que, cuando se exponen a un relajante muscular esquelético llamado succinilcolina utilizado durante la intubación o cirugía, y la anestesia general a través de la inhalación experimentan una reacción grave, posiblemente mortal, que conduce al hipermetabolismo. Esto se debe a una mayor liberación de calcio intracelular debido a una anomalía causada por mutaciones en los receptores de rianodina tipo 1 (RYR1) y CACNA1S principalmente en los músculos esqueléticos de individuos que son susceptibles a este trastorno.
El receptor de rianodina en el músculo esquelético tiene control sobre la cantidad de calcio intracelular liberado, mientras que CACNA1S controla el transporte de iones de calcio, que a su vez son responsables de las señales eléctricas de una célula. La afección también puede desencadenarse un tiempo después de la exposición a estos anestésicos y relajantes musculares, y es posible que los síntomas no se den cuenta hasta horas más tarde. En ciertos casos, los signos vitales y otros parámetros están bien, excepto el dolor muscular extremo y la fiebre alta.
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Algunos otros síntomas graves debidos a este hipermetabolismo en la hipertermia maligna son la taquicardia, la acidosis metabólica y respiratoria y el paro cardíaco, el deterioro de la coagulación sanguínea, la insuficiencia renal, otras fallas orgánicas y niveles muy altos de potasio (hipercalemia), que es crítico para la función de células nerviosas.
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¿Qué drogas desencadenan la hipertermia maligna?
Según la Asociación de Hipertermia Maligna de los Estados Unidos (MHAUS), los siguientes medicamentos, excepto los anestésicos generales por inhalación y la succinilcolina, los siguientes medicamentos desencadenan la hipertermia maligna:
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- Halotano
- Isoflurano
- Desflurane
- Enflurane
- Éter
- Metoxiflurano
- Sevoflurano
Estos son agentes anestésicos volátiles o relajantes musculares despolarizantes. Pero no hay certeza de una reacción desencadenante. Es posible que las personas que tienen hipertermia maligna no experimenten una reacción a estos medicamentos en múltiples ocasiones y que simplemente se desencadenen en otro caso. Se han producido incidentes en los que se han informado reacciones incluso con la administración de medicamentos seguros y nunca se puede saber con seguridad si se puede producir una reacción. Según MHAUS todos los anestésicos locales son seguros.
Agentes de anestesia seguros para la hipertermia maligna
Barbitúricos / anestésicos intravenosos para la hipertermia maligna:
- Hexobarbital
- Diazepam
- Etomidato (Amidato)
- Methexital (Brevital)
- Midazolam
- Ketamina (Ketalar)
- Pentobarbital
- Tiopental (pentotal)
- Propofol (Diprivan)
Anestésicos generales no volátiles inhalados para hipertermia maligna:
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- Metadona
- Morfina
- Naloxona
- Oxicodona
- Óxido nitroso
- Narcóticos (Opioides)
- Alfentanilo (Alfenta)
- Fenoperidina
- Remifentanilo
- Sufentanilo (Sufenta)
- Anilerid a
- Codeína (metil morfina)
- Diamorfina
- Fentanilo (Sublimaze)
- Hidromorfona (dilaudid)
- Meperidina (demerol)
Relajantes musculares seguros para la hipertermia maligna:
- Arduan (pipecuronio)
- Neuromax (Doxacurium)
- Nimbex (Cisatracurium)
- Norcuron (Vecuronium)
- Pavulon (Pancuronium)
- Curare (El ingrediente activo es Tubocurarine)
- mi baile de graduación
- Metocarbamol (Robaxin, Robaxin-750, Carbacot, Skelex)
- Metocurina
- Mivacron (Mivacurium)
- Tracrium (Atracurium)
- Zemuron (Rocuronium)
Medicamentos para aliviar la ansiedad
- Ativan (Lorazepam)
- Centrax
- Midazolam (Versed)
- Paxil (paroxetina)
- Paxipam (Halazepam)
- Restoril (Temazepam)
- Serax (Oxazepam)
- Dalmane (Flurazepam)
- Halcion (Triazolam)
- Klonopin
- Librax
- Librium (Chlordiazepoxide)
- Tranxeno (Clorazepate)
- Valium (Diazepam)
El método más utilizado para evaluar la hipertermia maligna es la prueba de contractura con cafeína halotano (CHCT). Las pruebas genéticas también se recomiendan si se observa tal reacción. En la detección temprana, los médicos generalmente administran a los pacientes dosis variadas de dantroleno y usan hiperventilación. El dantroleno se usa como un antídoto que cuida la rigidez muscular y restaura el metabolismo normal al controlar el calcio anormal. Pero el individuo todavía puede sufrir de dolor muscular y fiebre alta durante períodos prolongados de tiempo.
El MHAUS tiene un número de línea directa para ayudar con los incidentes que ocurren en los Estados Unidos y fuera del país. Publique el evento agudo que los médicos deben prestar la máxima atención al paciente y monitorear varias métricas como ECG, ETCO2, frecuencia cardíaca, respiración, muestras de orina, niveles de potasio y coagulación. Los Estados Unidos también tienen un registro de pacientes susceptibles a hipertermia maligna en el Servicio de Información sobre el Síndrome Neuroléptico Neuroléptico como referencia en el futuro para que el paciente no tenga que pasar por otra experiencia traumática del mismo tipo.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.