¿Qué es el dolor de cabeza ortostático?
Dolor de cabeza ortostático también conocido como dolor de cabeza posicional, es una afección en la que una persona experimenta dolor de cabeza al pararse o estar en posición vertical y el dolor de cabeza disminuye o se alivia cuando el paciente se acuesta o está en posición horizontal. La cefalea ortostática solía diagnosticarse erróneamente como diferentes trastornos de cefalea primaria como cefaleas tensionales o migraña. Sin embargo, debido a la creciente conciencia de esta condición y sus causas, ahora es posible evitar un diagnóstico erróneo o un diagnóstico tardío.
Causas de dolor de cabeza ortostático
Disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo es la causa más común de dolor de cabeza ortostático. La disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo se produce a partir de una fuga de punción postural, una fuga espontánea de líquido cefalorraquídeo o una fuga traumática de líquido cefalorraquídeo. Este también es a menudo el síntoma principal de POTS o síndrome de taquicardia ortostática postural, que es un tipo de disautonomía. POTS se diagnostica utilizando pruebas autonómicas; mientras que las pruebas de imagen se realizan para diagnosticar una fuga de CSF.
Es difícil diferenciar entre POTS y una fuga de líquido cefalorraquídeo ya que el síntoma definitorio de POTS es la taquicardia posicional, que también es experimentada por personas que tienen fugas de líquido cefalorraquídeo. Además, estas dos afecciones también pueden presentarse en el mismo paciente, particularmente en las personas que tienen síndrome de Ehlers-Danlos .
Otras causas de dolor de cabeza ortostático incluyen quistes coloides y trastornos del tejido conectivo. La cefalea ortostática también puede resultar como una complicación de algunas cirugías, como la craniectomía descompresiva por edema cerebral o la cirugía descompresiva para la malformación de chiari.
Síntomas de cefalea ortostática
Si la causa del dolor de cabeza ortostático es una fuga de líquido cefalorraquídeo, el paciente generalmente comienza a experimentar dolor de cabeza 15 minutos después de ponerse de pie o sentado y mejora de 20 a 30 minutos después de acostarse. En algunos casos, puede haber muchas horas antes de que las cefaleas ortostáticas mejoren o empeoren con cualquier cambio de posición. La ubicación de las cefaleas ortostáticas en caso de fuga de LCR se encuentra en la base del cráneo o en el lado posterior de la cabeza. Sin embargo, también puede ocurrir en los lados, frente o en toda la cabeza. La cefalea ortostática rara vez se siente en un lado de la cabeza. La cefalea ortostática se describe generalmente como una sensación de estiramiento que se extiende desde la cabeza hasta el cuello. La intensidad de la cefalea ortostática varía de leve a muy grave y también puede ser bastante incapacitante para el paciente.
Algunos de los otros síntomas que acompañan a la cefalea ortostática incluyen rigidez en el cuello cuello dolor náuseas, vómitos, sensibilidad al sonido / luz, falta de coordinación, tinnitus, cambios en la audición, cambios visuales, entumecimiento o dolor facial, mareos o vértigo y cambios en el gusto. El dolor de la cefalea ortostática también puede irradiarse al centro de los omoplatos y a la parte superior de los brazos. En casos raros, también se puede sentir dolor en el sitio de fuga de CSF.
Fisiopatología del dolor de cabeza ortostático
Como se mencionó anteriormente, la causa más común de cefalea ortostática es la fuga de líquido cefalorraquídeo. La fuga de CSF causa una disminución en el volumen de CSF alrededor del cerebro, lo que lleva a la pérdida de flotabilidad del cerebro que da como resultado un aumento de la presión en las regiones, que son sensibles al dolor, como la duramadre y los vasos sanguíneos. Esto produce el dolor que se conoce como dolor de cabeza ortostático. Como el cerebro depende de su flotabilidad, que está presente en una posición vertical o vertical, cambiar a una posición horizontal al acostarse alivia la cefalea ortostática.
Epidemiología de los dolores de cabeza ortostáticos
Diferentes tipos de pacientes sufren de dolores de cabeza ortostáticos. Esta condición es más dominante en las mujeres que en los hombres. Las mujeres alrededor de los 40 años generalmente comienzan a experimentar dolor de cabeza ortostático. Sin embargo, los pacientes de todas las edades también pueden sufrir de dolor de cabeza ortostático. La fuga de CSF, que es la causa común de dolores de cabeza ortostáticos, ocurre más en pacientes que padecen enfermedades del tejido conectivo, como síndrome de Ehlers-Danlos .
Diagnóstico de cefalea ortostática
Se realizan diferentes pruebas para diagnosticar la causa de los dolores de cabeza ortostáticos, incluidas las fugas del líquido cefalorraquídeo. Generalmente se usa una punción dural diagnóstica, ya que muestra fácilmente la presencia de una fuga de CSF. Otros tipos de pruebas que se realizan incluyen CT craneal, MRI espinal, MRI craneal y mielografía CT. El diagnóstico puede ser fácil con una IRM craneal, ya que muestra los hallazgos principales de la fuga de LCR, que incluyen engrosamiento de las estructuras venosas, aumento de las meninges, colecciones de líquido subdural, flacidez del cerebro e hiperemia hipofisaria.
Tratamiento de la cefalea ortostática
La cefalea ortostática que se produce debido a fugas de líquido cefalorraquídeo se trata con reposo en cama y se hidrata mucho al paciente. El tratamiento luego se realiza con un parche de sangre epidural (EBP) usando sangre autóloga. Si esto no es efectivo, entonces la cirugía está lista. El tipo de cirugía realizada depende del tamaño de la fuga y de la ubicación de la fuga.
Si la causa de la cefalea ortostática es POTS o síndrome de taquicardia ortostática postural, entonces el tratamiento se realiza al controlar los síntomas con dieta, medicamentos y comportamientos preventivos. Los medicamentos que se usan comprenden fludrocortisona, midodrina, piridostigmina y droxidopa. Estos medicamentos ayudan a estabilizar la presión sanguínea. Los cambios en la dieta ayudan a garantizar que los pacientes obtengan la cantidad necesaria de ingesta de líquidos junto con un aumento en la ingesta de sal. Los cambios en la dieta también ayudan a prevenir la recurrencia del dolor de cabeza ortostático.
El aglutinante abdominal también se puede utilizar para aliviar los síntomas, ya que esto ayuda a aumentar la presión del líquido en la cabeza. El tratamiento con bolo de agua ayuda en casos donde hay un aumento de estrés ortostático. Este tratamiento consiste en beber rápidamente dos vasos de 8 onzas de agua fría. Esto ayuda a aumentar la presión arterial durante cierto tiempo.
Pronóstico de los dolores de cabeza ortostáticos
El pronóstico de los dolores de cabeza ortostáticos es bueno. Los pacientes que sufren de POTS pueden controlar sus dolores de cabeza ortostáticos al identificar cuándo se presentan los síntomas y tratar de prevenir las cefaleas ortostáticas realizando los cambios necesarios y, por lo tanto, manteniendo su vida diaria.
Las cefaleas ortostáticas que ocurren por las fugas de LCR se pueden tratar reparando la Fugas de LCR y solo un porcentaje menor de pacientes experimentan recurrencia de dolores de cabeza ortostáticos.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.