Riñón

¿Qué es la enfermedad renal aguda y cuál es su tratamiento, fisiopatología?

Los riñones son órganos en forma de frijol colocados en la parte posterior del abdomen a ambos lados del cuerpo humano. Este par de órganos realiza la tarea vital de drenar los materiales de desecho del cuerpo humano, manteniendo así el equilibrio de los productos químicos en el cuerpo. Además, drenando los desechos del cuerpo, este órgano vital también tiene muchas otras funciones, incluida la purificación de la sangre, el equilibrio de la presión arterial, el mantenimiento del nivel de agua en el cuerpo humano, la regulación del ácido y la regulación de los glóbulos rojos. Por lo tanto, si este órgano comienza a funcionar mal, lo que se llama “insuficiencia renal”, muchas otras complicaciones comienzan a aparecer en el cuerpo humano. La lesión renal aguda o AKI es una de esas afecciones médicas graves cuando los riñones no pueden realizar sus funciones normales.

¿Qué es la lesión renal aguda o AKI?

La lesión renal aguda o AKI no es una afección médica debido a una lesión física repentina, como su nombre puede sugerir. Es una condición típica que conduce a la falla parcial o completa de las funciones básicas del riñón. Este tipo de problema se observa en la mayoría de las personas mayores, lo que puede provocar otras complicaciones o lesiones irreversibles en uno o ambos riñones si no se tratan adecuadamente en el momento adecuado. En muchos países, incluido EE. UU., Es un problema común entre los pacientes en los hospitales, especialmente los pacientes de edad avanzada y también en los pacientes de la “Unidad de Cuidados Intensivos”. Con el tiempo, debido a la insuficiencia renal, los materiales de desecho se depositan en diferentes órganos corporales y circulan por la sangre a todo el cuerpo causando otras complicaciones graves.

Signos y síntomas de lesión renal aguda o AKI

En una etapa temprana, excepto menor cantidad de formación de orina no hay otros síntomas detectables en esta enfermedad. Sin embargo, en la Lesión Renal Aguda o AKI, la condición del paciente se deteriora rápidamente dando lugar a muchos signos y síntomas físicos en diferentes partes del cuerpo:

En muchos pacientes con lesión renal aguda, no se pueden detectar signos o síntomas en las primeras etapas y el problema solo se detecta mientras el paciente se somete a pruebas patológicas para cualquier otra enfermedad. Nuevamente, en miles de otros casos, la gravedad de la Lesión Renal Aguda o AKI puede no conducir a insuficiencia renal total, pero puede afectar a otros órganos y también puede mejorar la gravedad de otras enfermedades existentes.

Pronóstico de Lesión Renal Aguda o AKI

La formación de lesión renal aguda o AKI tiene implicaciones importantes tanto en la morbilidad como en la mortalidad a corto y largo plazo. Un largo plazo (10 años) de datos de observación ha indicado que entre el 4% y el 5% de los pacientes críticos desarrollan lesión renal aguda o AKI que requieren terapia de reemplazo renal o terapia de reemplazo renal. El pronóstico de la Lesión Renal Aguda o AKI es muy pobre ya que indica casi el 60% de la tasa de mortalidad. Las lentas mejoras, especialmente en el caso de pacientes críticamente enfermos que ya están en UCI, prolongan sus estadías en UCI u hospitales. Hay muy pocos estudios de casos e interpretaciones estadísticas disponibles sobre la Lesión Renal Aguda o AKI que conducen a una percepción muy débil del pronóstico renal a largo plazo para los pacientes. El riesgo de formación de lesión renal aguda asociada con una enfermedad crítica aumenta si el paciente ya ha desarrollado la enfermedad renal crónica (ERC). A su vez, el desarrollo de Lesión Renal Aguda o AKI en un paciente que tiene CKD puede cambiar la historia de la enfermedad existente y mejorar el alcance de la enfermedad renal en etapa terminal o ESKD. En tal situación, también aumenta la dependencia de la diálisis o el trasplante renal, que actualmente se estima que es del 22% aproximadamente.

Epidemiología de la lesión renal aguda o AKI

Debido a la falta de estudio suficiente y al hábito de notificación deficiente, la incidencia de la Lesión Renal Aguda en todo el mundo no es bien conocida. Se encuentra a partir de los diferentes datos estadísticos disponibles de diferentes países que la enfermedad epidemiológica en los países en desarrollo difiere de las naciones desarrolladas de muchas maneras. En los países desarrollados predominan los pacientes de edad avanzada, mientras que en los países en desarrollo, la lesión renal aguda o AKI se detecta principalmente en los adultos jóvenes y los niños. Estudios recientes en los Estados Unidos y España encontraron que las incidencias de Lesión Renal Aguda o AKI han aumentado más del 11% anual entre 1992 y 2001. Estudio más reciente de Ali T. et. Al., en su trabajo de investigación “Incidencia y resultados en Lesiones Renales Agudas: Un estudio poblacional integral”, mostró que la incidencia de Lesión Renal Aguda o AKI se ha convertido en 1811 por millón de poblaciones durante 2003, lo cual es muy alto en comparación con el años. En los EE. UU. Aproximadamente el 1% de los pacientes ingresados ​​en hospitales tienen lesión renal aguda o AKI, mientras que la incidencia de AKI durante la hospitalización varía entre el 2% y el 5% anual. En EE. UU., El 1% de los pacientes de cirugía general postoperatoria, el 67% de los pacientes de UCI y el 21% de los pacientes con trasplante renal único desarrollan daño renal agudo.

El informe epidemiológico es muy pobre para los países subdesarrollados y en desarrollo donde más del 50% la población reside.

Según los informes de diferentes grupos de investigadores en diferentes puntos del tiempo, los siguientes datos están disponibles para algunas naciones en desarrollo:

  • En Kuwait se informa que 4.1 por cada 100,000 habitantes tiene una Lesión Renal Aguda o AKI por año;
  • En Nigeria, se diagnosticó una incidencia de 11.7 casos de lesión renal aguda o AKI por año en niños de un hospital que ya había servido a más de 1 millón de niños;
  • En un centro de salud en el norte de la India, el la incidencia informada fue de 20 casos por 1000 ingresos pediátricos en 1990-91.
  • En Sudáfrica, entre pacientes adultos, se notificaron 20 casos de lesión renal aguda o AKI por millón de habitantes por año;
  • En Brasil, se ha encontrado una incidencia de 7.9 casos de LRA por cada 1000 hospitalizaciones por año.

Causas de Lesión Renal Aguda o IRA

Las causas de la lesión renal aguda se pueden clasificar en general en tres categorías: prerrenal, Intrinsic Renal y Postrenal. Aquí hay descripciones de estas tres categorías:

  • Causas prerrenales por lesión renal aguda – Más del 70% de los casos de lesión renal aguda o AKI se atribuyen a causas prerrenales. Es una situación en la que el flujo de sangre hacia los riñones disminuye de forma anormal. El flujo sanguíneo bajo puede deberse a alguna de las siguientes razones:
    • Volumen sanguíneo bajo como causa de lesión renal aguda- Después de hemorragia profusa por cualquier otra razón, vómitos excesivos, diarrea o grave deshidratación volumen de sangre en los riñones puede reducir drásticamente.
    • Menos bombeo cardíaco como causa de lesión renal aguda- Debido a insuficiencia cardíaca, insuficiencia hepática o sepsis, etc., el bombeo cardíaco disminuye significativamente, lo que reduce el volumen sanguíneo en los riñones.
    • Efectos medicinales como causa de lesión renal aguda- Varios medicamentos pueden causar lesión renal prerrenal aguda. Los medicamentos como la angiotensina para convertir los inhibidores de la enzima y los bloqueadores de los receptores de angiotensina pueden dañar la perfusión renal. Varios fármacos antiinflamatorios no esteroideos también pueden reducir la tasa de filtración glomerular al cambiar el equilibrio de los agentes vasodilatadores o vasoconstrictores en la microcirculación renal.
    • Los vasos sanguíneos problemáticos como causa de lesión renal aguda- En caso de estenosis de la arteria renal, trombosis de la vena renal, etc., la circulación de la sangre en los riñones se altera creando así las causas prerrenales para la lesión renal aguda.
  • Causas renales intrínsecas de lesión renal aguda – Esta también es una fuente importante de AKI, donde el daño dentro del riñón es la causa de la enfermedad. Tal daño puede ser tubular, glomerular, intersticial o vascular. Las causas comunes de insuficiencia renal intrínseca son la necrosis tubular aguda (NTA), la glomerulonefritis y la nefritis intersticial aguda (NIE), etc. Otras causas de lesión renal aguda intrínseca o LRA son Rhabdomiólisis y el síndrome de diálisis tumoral, etc.
  • Causas postrenales de lesión renal aguda – La AKI posrenal suele causar obstrucción del flujo urinario, urgencia urinaria o vacilación, hematuria macroscópica, poliuria, cálculos renales medicamentos, Cáncer renal etc.

Factores de riesgo de lesión renal aguda o AKI

Los principales factores de riesgo de lesión renal aguda se detallan a continuación:

  • Personas de edad avanzada, particularmente quienes han cruzado los 65 años y tienen otras complicaciones como el corazón los problemas, la diabetes, la presión arterial alta y otras complicaciones renales tienen un alto riesgo de tener AKI.
  • Pacientes ya diagnosticados con enfermedades renales crónicas, insuficiencia cardíaca, enfermedades hepáticas y diabetes e tc.
  • Obstrucción en el tracto urinario.
  • Los pacientes que toman ciertos medicamentos con regularidad, como los antiinflamatorios no esteroideos, la angiotensina, ciertos medicamentos para la presión arterial, ciertos antibióticos, etc. siempre corren riesgo de AKI.
  • Deshidratación recurrente severa .

¿Cuál es la fisiopatología de la lesión renal aguda o AKI?

El proceso implicado en la etiología de la lesión renal aguda es el siguiente:

  • Lesión endotelial por perturbaciones vasculares
  • Ineficacia de la autorregulación renal
  • Desarrollo de mediadores inflamatorios
  • Efecto de las nefrotoxinas

La obstrucción tubular es causada por la necrosis y la apoptosis de las células tubulares, lo que contribuye a la reducción de la tasa de filtración glomerular (TFG). Por otro lado, el aumento de los niveles de calcio intracelular a partir del daño tubular causa una serie de modificaciones del nivel celular que culminan en un aumento de la reacción tubuloglomerular y, por lo tanto, una disminución de la TFG. La conciliación vascular conduce a un aumento del calcio citosólico y a la producción de mediadores inflamatorios y un aumento de los marcadores de daño endotelial, que da como resultado una tasa de filtración glomerular reducida. Estos procesos fisiopatológicos se ven continuamente afectados por un desequilibrio persistente entre los mediadores de la vasoconstricción y la vasodilatación que produce vasoconstricción intrarrenal y, en última instancia, isquemia. Los vasoconstrictores incluyen adenosina, angiotensina II, endotelina y tromboxano. Los vasodilatadores incluyen prostaciclina (un tipo de molécula de lípidos) y óxido nítrico derivado del endotelio.

Los niveles más altos de vasoconstrictores y los niveles más bajos de vasodilatadores resultan en hipoxia continua y daño celular. El óxido nítrico derivado del endotelio se encuentra bajo examen como una posible opción reparadora para romper este ciclo isquémico.

Diagnóstico de lesión renal aguda o AKI

Varios valores o índices urinarios y de laboratorio sérico ayudan a los médicos a distinguir entre prerrenal, renal y Causas postrenales de Lesión Renal Aguda o AKI. Aquí hay algunas pruebas importantes que se realizan para evaluar AKI:

Nivel de creatinina sérica: un alto nivel de creatinina sérica en un paciente que tenía un nivel documentado normal sugiere previamente un desarrollo agudo, mientras que un aumento del nivel durante semanas o meses significa proceso sub-agudo o crónico.

  • Análisis de orina – El análisis de orina es la prueba no invasiva más esencial en las etapas iniciales de la lesión renal aguda o AKI. Los resultados aquí guían el diagnóstico adicional.
  • Conteo sanguíneo completo – La aparición de anemia hemolítica aguda con esquistocitos en el contexto de una lesión renal aguda o AKI debe plantear la posibilidad de púrpura trombocitopénica trombótica (TTP) o hemolítico. Síndrome urémico (SUH).
  • Imágenes – La USG renal se realiza para descartar una causa posrenal. Para diagnosticar cualquier otra causa extrarenal de obstrucción como los tumores pélvicos, se requieren otros métodos de imágenes como resonancia magnética o topografía computarizada.
  • Biopsia renal – Esto se hace para los pacientes en quienes la AKI prerrenal y postrenal es descartadas, pero las causas de la lesión renal intrínseca aún no están claras.
  • Electrolitos en la orina – Los pacientes con oliguria (una condición en la que se produce una cantidad muy pequeña de orina) reciben esta prueba para distinguir el prerrenal del intrínseco causas renales de la lesión renal.

¿Cuál es el tratamiento para la lesión renal aguda o AKI?

El tratamiento de la lesión renal aguda requiere una estrecha colaboración entre los médicos generales, nefrólogos y otros subespecialistas que participan posteriormente en el proceso de tratamiento de un paciente. Después de que se establece una lesión renal aguda o AKI, se inicia tratamiento de apoyo principalmente.

Los pacientes diagnosticados con lesión renal aguda o AKI deben ser hospitalizados a menos que la afección sea tratable en el hogar y se desarrolle claramente por cualquier causa reversible. La clave del tratamiento es asegurar la perfusión renal logrando y manteniendo un flujo sanguíneo estable. Si disminuye el nivel de líquido de disminución de volumen intravascular, se administran soluciones isotónicas tales como solución salina normal durante un cierto período. El paciente con hipertensión persistente recibe vasopresores para controlar la presión arterial. La función cardíaca se monitorea intensamente para mantenerla en un nivel óptimo. Sigue habiendo una gran posibilidad de desequilibrios electrolíticos como hiperfosfatemia, hipernatremia, hipermagnesemia, hiponatremia, hiperpotasemia, acidosis metabólica, etc., que se controlan y tratan en consecuencia.

Todos los medicamentos que afectan las funciones renales por toxicidad o por mecanismos hemodinámicos se suspenden inmediatamente o ajustado en consecuencia. Las dosis de los medicamentos esenciales se ajustan para el nivel más bajo de función renal.

Se aplican medicamentos de apoyo, nutrición y terapias para tratar a un paciente de manera más efectiva. La monitorización de las funciones renales, el hemocultivo regular, el control de la orina, etc. se realizan de forma rutinaria como parte del tratamiento.

Prevención de lesión renal aguda o AKI

Se pueden adoptar algunas medidas preventivas para reducir la posibilidad de lesión renal aguda . Aquellos en la zona de alto riesgo incluyen adultos mayores de 65 años, personas con diabetes, problemas renales preexistentes y otros factores de riesgo deben consultar a sus médicos para tomar posibles medidas preventivas y también deben controlar ciertas condiciones patológicas como medidas preventivas.

Conclusión

La lesión renal aguda es una afección médica común, que se asocia con una alta tasa de mortalidad. Los recientes avances en la ciencia médica están ayudando a los médicos a comprender y detectar AKI mucho más rápido y antes que antes. Los investigadores también están buscando nuevos mecanismos y fisiopatología de la lesión renal aguda o AKI para revelar las vías de las diferentes etapas de esta enfermedad. Esto ayudará en el futuro a encontrar posibles métodos preventivos para controlar la enfermedad en gran medida.

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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