Tratamiento para el dolor de cabeza: medicamentos, antiinflamatorios no esteroides (AINE), opioides, terapia de oxígeno, cirugía

Triptanos

Los triptanos se recetan para la migraña y la cefalea en racimos. Triptan se recetan como un aerosol nasal y terapia intravenosa. La inyección de sumatriptán es muy efectiva en el tratamiento de la cefalea en racimos y funciona en 15 minutos. La vía nasal de sumatriptán es eficaz en 30 minutos. En la mayoría de los casos, el efecto del tratamiento nasal dura menos de 45 minutos. La calidad del alivio del dolor es mejor con la terapia intravenosa que con el tratamiento de pulverización nasal. Los triptanos más nuevos con menos efectos secundarios utilizados son zolmitriptán (Zomig) en forma oral o aerosol nasal .

Los efectos secundarios del sumatriptán son de la siguiente manera:

Complicaciones de Sumatriptan:

Ergotamina

La deshidroergotamina (DHE) se receta para la migraña y la cefalea en racimos. La mayoría de los pacientes que sufren de cefalea en racimos responde en 5 minutos sin dolor. La ergotamina se puede recetar como tabletas, supositorios y spray nasal.

Efectos secundarios de la ergotamina:

• Taquicardia .
• Náuseas y vómitos.
• Diarrea.
• Mareos.
• Debilidad muscular .
• Pesadez o presión en el pecho.
• Hormigueo y entumecimiento en los dedos.

Complicaciones de la ergotamina:

• Accidente cerebrovascular secundario a la vasoconstricción de los vasos sanguíneos arteriales cerebrales.
• Ataque cardíaco y angina secundaria a vasoconstricción de la arteria coronaria.
• Hipertensión causada por vasoconstricción del sistema arterial periférico.
• El síndrome serotoninérgico es una afección potencialmente mortal pero menos grave que los triptanos. Sumatriptan aumenta la concentración general de serotonina en el cerebro. Los síntomas observados son taquicardia, náuseas, vómitos, diarrea, alucinaciones, ansiedad, temblores e inquietud.

Lidocaína (Anestésicos Locales)

Lidocaína – es un anestésico local y se usa en casos resistentes para tratar el clúster dolor de cabeza. Se recomiendan gotas nasales de lidocaína o aerosol nasal para obtener los mejores efectos. El grupo de pacientes con antecedentes de cefalea en racimos puede no responder al tratamiento con lidocaína. Los informes sugieren que es útil para la mayoría de los pacientes en aproximadamente 40 minutos.

Efectos secundarios de la lidocaína:

• Sabor desagradable.
• Entumecimiento del área tratada.

Capsicum para el dolor de cabeza

Capsicum se originó a partir de pimiento picante y se usa para la tensión y la cefalea en racimos. Capsicum se aplica sobre la piel occipital y también dentro de la nariz. Es un medicamento seguro y está disponible como producto sin receta en farmacia.

Efectos secundarios del pimiento:

• Sensación de quemazón sobre la piel y la nariz.
• Estornudos y ojos llorosos.
• Malestar estomacal.
• Sudor.
• Enrojecimiento y funcionamiento de la nariz.
• Dermatitis.

Efectos secundarios graves del pimiento:

• Hígado y daño renal .
• Deje de usar 2 semanas antes de la cirugía puede causar hemorragia por efectos secundarios.

Bloqueadores del canal de calcio para el dolor de cabeza

Los bloqueadores del canal de calcio influyen en el canal de calcio del músculo liso de los vasos sanguíneos. El bloqueador del canal de calcio es eficaz en el tratamiento de la hipertensión y la enfermedad vascular coronaria. La migraña o la cefalea sinusal y la cefalea en racimos son secundarias a los cambios en el diámetro de los vasos sanguíneos cerebrales. El bloqueador del canal de calcio causa cambios en el diámetro de los vasos sanguíneos cerebrales que resultan en la reducción de los síntomas del dolor de cabeza. El verapamilo es un bloqueador de los canales de calcio que se usa para el tratamiento preventivo de la cefalea en racimos y migrañas. La medicación debe tomarse de 2 a 3 semanas para generar efectos máximos.

Efectos secundarios de los bloqueadores del canal de calcio:

• Estreñimiento .
• Hipertensión grave: si se interrumpe abruptamente.
• Bradicardia y Hipertensión: si sufre una sobredosis.
• Insuficiencia cardíaca – Historial de insuficiencia cardíaca congestiva.

Litio para dolor de cabeza

Litio (Eskalith, Lithane, Lithobid, Lethonate, Lithotabs), comúnmente utilizado para el trastorno bipolar , también puede ayudar a prevenir dolores de cabeza en racimo. El paciente generalmente recibe el beneficio dentro de las 2 semanas de comenzar a tomar el medicamento, y a menudo dentro de la primera semana. El litio puede usarse solo o con otras drogas. El litio puede tener muchos efectos secundarios, como temblor de manos, náuseas y aumento de la sed. El aumento de peso es un efecto secundario común con el uso a largo plazo.

Efectos secundarios del litio:

• Adelgazamiento del cabello y pérdida del cabello.
• Temblor leve.
• Pérdida del apetito.
• Cansancio.
• Náuseas.
• Reacciones alérgicas graves.
• Piel – Erupción, ronchas, picazón.
• Sistema respiratorio – Broncoespasmo disnea y opresión en el tórax.
• Sistema cardiovascular – Latido cardíaco lento o irregular.
• Sistema nervioso central: confusión, inquietud, temblor, mareos, desmayo, incontinencia urinaria e intestinal, entumecimiento de la piel, zumbido en el oído, inquietud, convulsiones y dolor de cabeza intenso o persistente.
• Sistema musculoesquelético – Temblores, espasmos musculares involuntarios, disminución del tono muscular y coordinación.
• Sistema gastrointestinal – Edema de la cavidad oral y la lengua, náuseas y diarrea.

Medicamento anticonvulsivo Tratamiento para el dolor de cabeza

Se cree que los medicamentos anticonvulsivos reducir el evento nce de migrañas al calmar los vasos sanguíneos inflamados en el cerebro, lo que puede provocar dolor de migraña o dolor de cabeza sinusal. Sin embargo, ninguno de estos medicamentos es una cura para las migrañas. Los antiepilépticos son un grupo diverso de medicamentos utilizados como anticonvulsivos. Algunos de los medicamentos dentro de este grupo grande se han usado para tratar el dolor de cabeza. En la investigación, se reconocieron áreas de hiperactividad en el cerebro en pacientes con epilepsia y cefalea. Los medicamentos antiepilépticos reducen el área de irritabilidad por su acción molecular en el canal de sodio regulado por voltaje. El antiepiléptico utilizado más comúnmente en el tratamiento de la cefalea es Topamax, Depakote y Neurantin.

Topamax – La tableta oral se toma todos los días según lo prescrito, incluso si no hay síntomas de dolor de cabeza.

Efectos secundarios:

• Taquicardia.
• Disnea – dificultad para respirar o dificultad para respirar.
• Dolor en el pecho.
• Orina – con sangre o nublada.
• Síntomas cognitivos – pensamientos de suicidio o comportamiento agresivo.
• Depresión.

Depakote – Depakote (ácido valproico) está disponible como cápsula, tableta y jarabe.

Efectos secundarios:

Neurontin (Gabapentin) utilizado en neuralgia post-herpética , neuropatía diabética y fibromialgia .

Efectos secundarios:

Reacción alérgica grave:

• Piel – Erupción, ronchas, picazón.
• Sistema respiratorio – Broncoespasmo, disnea y opresión en el tórax.
• Sistema Nervioso Central m – Convulsiones y temblores.
• Sistema musculoesquelético: temblores.

Corticosteroides para el dolor de cabeza

Los corticosteroides (también llamados esteroides) se usan en reacciones alérgicas y autoinmunes como medicamentos antiinflamatorios. Los corticosteroides son agentes estabilizadores de membrana, recetados para el dolor de cabeza para prevenir la irritabilidad de los centros corticales y subcorticales. Mejora el efecto del verapamilo en el tratamiento de la cefalea y, a menudo, se prescribe con verapamilo. La prednisona se ha probado como medicamentos para el dolor intercurrente a corto plazo para la cefalea en racimos. A menudo se receta en forma de tableta de prednisona y en forma de inyección.

Efectos secundarios de los corticosteroides:

• Síntomas como la diabetes aumentan el nivel de azúcar en la sangre.
• Síntomas generales: sequedad de boca, fatiga, debilidad, visión borrosa, hinchazón facial , infección, necrosis avascular y glaucoma.
• Sistema Nervioso Central – Ansiedad, depresión, confusión, insomnio, manía, psicosis.
• Sistema Gastrointestinal – Hinchazón del estómago, aumento del apetito, aumento de peso, dolor abdominal, diarrea y úlcera péptica. .
• Orinar – Orinar con frecuencia.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el dolor de cabeza

Los AINE son ​​medicamentos antiinflamatorios abreviados como AINE. Los AINE se usan para el tratamiento del dolor de cabeza en combinación con otros medicamentos. Los dolores de cabeza leves suelen tratarse solo con AINE.

Analgésicos : los AINE no son efectivos en el dolor intenso y también en el dolor causado por etiología no inflamatoria.

AINES más prescritos : aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil) y naproxeno (Aleve).

Efectos secundarios – Las complicaciones causadas por los NSAID pueden ser devastadoras si se prolongan durante un período prolongado.

• Efectos secundarios dependientes de la dosis: dispepsia, úlcera, perforación, hemorragia gastrointestinal superior y pérdida de sangre severa La combinación de aspirina e inhibidor de la COX 2 (Celebrex) puede bloquear los efectos cardioprotectores de la aspirina.
• Infarto de miocardio y accidente cerebrovascular: los AINE con inhibidor de la COX2 pueden aumentar el riesgo. La combinación de AINE y COX 2 no se recomienda en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio y ataque cardíaco.
• Disfunción eréctil.

Combinaciones de AINE con otros medicamentos utilizados en el dolor de cabeza

La ​​mayoría de los ataques agudos de cefalea tensional mejoran sin ningún tratamiento Los analgésicos de venta libre como el paracetamol o los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden tratar los síntomas leves. La aspirina o el ibuprofeno (genéricos, Advil, otras marcas) suelen ser las primeras opciones, seguidas de naproxeno (genérico, Aleve). Algunos pacientes también pueden encontrar medicamentos útiles que combinan un analgésico con cafeína.

• Ibuprofeno. (Advil, Motrin)
• Naproxeno. (Aleve, Naprelan, Naprosyn, Anaprox)
• Acetaminophen / butalbital. (Bupap, Cephradine, Phrenilin) ​​
• Acetaminophen / butalbital / cafeína. (Esgic, Fioricet)
• Aspirina / butalbital / cafeína. (Fiorinal)
• Acetaminophen / butalbital / cafeína / codeína. (Fioricet with Codeine)
• Acetaminophen / diceraphenazone / sometheptene mucate. (Midrin)
• Acetaminophen / phenyltolaxamine. (Percogésico)
• Acetaminophen / isometheptene mucate. (Prodrin)

Medicamentos contra la ansiedad para el dolor de cabeza

Los sedantes se usan en el tratamiento de la cefalea. La indicación más común para usar sedantes o medicamentos contra la ansiedad es la cefalea tensional y prevenir episodios recurrentes. Buspirone (Buspar) y alprazolam se prescriben como medicamentos contra la ansiedad.

Efectos secundarios de los medicamentos contra la ansiedad:

• Somnolencia.
• Irritabilidad.
• Fatiga.
• Baja presión arterial.
• Amnesia.

Medicamentos opioides para el dolor de cabeza

Los opioides se usan para tratar los dolores de cabeza por tensión, que no responden a los AINE ni a otros medicamentos. El ataque agudo y breve de dolor de cabeza la mayoría de las veces mejora sin ningún tratamiento. Los pacientes pueden desarrollar resistencia y tolerancia a la medicación opioide. A los pacientes se les recomienda el tratamiento de relajación, la terapia cognitivo-conductual y los cambios en el estilo de vida si no logran aliviar el dolor con los opioides. Los ataques diarios de dolores de cabeza se tratan con medicamentos preventivos, como NSAD, los AINE se combinan con opiáceos u opiáceos. Todas las demás opciones de medicamentos deben probarse antes de introducir medicamentos opioides. El paciente dependiente de opiáceos para aliviar el dolor en el momento puede comportarse como adicto a las drogas. La dependencia a los opiáceos requiere, en algún momento, una dosis más alta y la necesidad frecuente de medicamentos para el dolor. Estos síntomas se deben a la dependencia de los opioides para lograr el alivio del dolor y se clasifican como Pseudoadicción. Los opioides causan adicción en pocos pacientes y el tratamiento de la cefalea con opiáceos se vuelve difícil.

Efectos secundarios de los opioides:

Efectos secundarios comunes de los opioides:

• Náuseas.
• Vómitos.
• Estreñimiento.
• Sequedad en la boca.
• Prurito.
• Miosis.

Efectos secundarios menos comunes de los opioides:

• Piel: picazón, urticarial, hipotermia y enrojecimiento inducido por histamina.
• Ojos – Miosis.
• Gastrointestinal – Náuseas, vómitos, boca seca, estreñimiento y espasmo biliar (dolor cólico).
• SNC: depresión, confusión, alucinación, delirio y mareos.
• Sistema respiratorio: depresión.
• CVS: puede haber bradicardia y ocasionalmente taquicardia.
• Hipotensión ortostática.
• Riñón, uréter y vejiga (KUB) – Retención urinaria y espasmo ureteral.
• Músculos esqueléticos. – Espasmo muscular.

Bótox para el dolor de cabeza

Inyecciones de toxina botulínica A (Botox). se utilizan generalmente para suavizar las arrugas en pr acto de cirugía plástica. Botox también se está estudiando para el tratamiento de dolores de cabeza, incluida la prevención de dolores de cabeza en racimo. La investigación aún es preliminar y no hay pruebas suficientes para respaldar su eficacia. Botox es el tratamiento de elección para el dolor de cabeza localizado en la región frontal, occipital y cervical (cuello). Dolor de cabeza sobre parietal (parte superior de la cabeza), área temporal (lado de la cabeza sobre la oreja), entre los ojos y detrás de la oreja no responde a la inyección de botox.

Efectos secundarios frecuentes frecuentes:

• Síntomas generales – ojos irritados, dolor facial , síntomas parecidos a la gripe, incapacidad para enfocar los ojos, dolor de cuello, enrojecimiento, hinchazón, sensibilidad en el sitio de la inyección; sensibilidad a la luz, sudoración y cansancio.
• SNC: ansiedad, dolor en los brazos o las piernas, dolor de espalda, mareos, somnolencia y dolor de cabeza.
• Sistema gastrointestinal: náuseas, estreñimiento, boca seca, seca e indigestión.
• Respiratoria Sistema: aumento de la tos, dolor de garganta leve y secreción nasal.
• Músculoesqueleto: músculos rígidos o débiles en el lugar de la inyección o cerca de este.

Reacciones alérgicas graves Necesita atención médica inmediata:

• Piel – Hinchazón de la boca, la cara, los labios o la lengua; fiebre y escalofríos.
• Sistema respiratorio: ronquera inusual, sibilancia, dolor en el pecho, dificultad para tragar o respirar, dolor de garganta persistente y dificultad para respirar.
• Vejiga urinaria de riñón – Sangre en la orina; ardor, entumecimiento u hormigueo; ardor al orinar; micción difícil, frecuente o dolorosa, pérdida del control de la vejiga, visión doble o borrosa en los ojos u otros cambios en la visión; caída del párpado superior y tumefacción del párpado.
• Sistema Nervioso Central – Desmayo; convulsiones, dolor de cabeza, mareos, cambios en el habla o problemas y empeoramiento de la migraña.
• Sistema cardiovascular: ritmo cardíaco irregular.
• Sistema musculoesquelético: pérdida de fuerza, parálisis y debilidad muscular grave o persistente.

Melatoninas- (N-acetilo) 5-metoxitriptamina) para el dolor de cabeza

La melatonina se encuentra en animales, plantas y microbios. La melatonina se vende sin receta en EE. UU. En la investigación con animales, se investigó la melatonina contra los carcinógenos. La melatonina previene el inicio del deterioro del ADN por carcinógenos. De lo contrario, el ADN podría haber iniciado el crecimiento del cáncer.

La melatonina se receta para el dolor de cabeza y otras enfermedades. La melatonina es ampliamente utilizada como antioxidante en enfermedades como el síndrome de inmunodeficiencia, autismo, envejecimiento, enfermedad de Alzheimer, trastorno del humor delirante, medicina alternativa, tinnitus, cáncer y cálculos biliares.

Terapia de oxígeno para el dolor de cabeza

Terapia de oxígeno – El porcentaje de oxígeno en la atmósfera es del 21%. La terapia de oxígeno puede proporcionar de 30% a 100% de oxígeno. La oxigenoterapia nasal con cánula nasal proporciona 30 a 40% de oxígeno. La máscara facial ajustada o el tubo endotraqueal pueden administrar hasta 100% de oxígeno. La terapia con oxígeno se usa en la insuficiencia cardíaca congestiva, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la reacción alérgica que causa dificultad para respirar, convulsiones y shock hemorrágico. La terapia de oxígeno hasta el 100% se usa en clústeres y dolores de cabeza por tensión en y con frecuencia. Se recomienda al paciente inhalar oxígeno durante 15 minutos varias veces al día.

Cirugía para el dolor de cabeza

Estimulador cerebral y nervioso: Grupo crónico y migrañas en pocos pacientes son resistentes a todos los tratamientos. Estos pacientes están encarcelados en casa con dolor de cabeza intenso y no pueden realizar ningún tipo de actividades regulares. El dolor intenso puede traer pensamientos múltiples de suicidio. Estos pacientes reciben una prueba de estimulante como última opción de tratamiento. El estimulador se coloca sobre el cerebro, el nervio vago o el nervio occipital. Cuando el dolor se localiza predominantemente sobre el dermatoma occipital, la estimulación del nervio occipital será el tratamiento de elección. La cefalea en racimo se trata con la colocación de un estimulador sobre la corteza cerebral, el hipotálamo y el nervio vago. Estos tratamientos se consideran experimentales en los Estados Unidos.

Ablación de los nervios faciales: La cefalea asociada a la afectación del nervio facial se trata con neurotomía de los ganglios de Gasser utilizando calor de radiofrecuencia o neurotomía química con glicerol. La rizotomía percutánea con ganglio de gasferio de radiofrecuencia es el tratamiento que implica la destrucción de las fibras del dolor en el ganglio de Gasser por calor de la radiofrecuencia. Las fibras que llevan dolor también se destruyen a menudo en pocos casos usando glicerol como rizotomía química.

Descompresión microvascular del nervio trigémino: Se observa dolor en el nervio trigémino después de neuralgia posherpética y lesión traumática del nervio trigémino. El dolor de cabeza crónico secundario a neuralgia del trigémino se trata con descompresión microvascular del nervio trigémino. Los vasos sanguíneos que rodean el nervio trigémino se ligan selectivamente o se cauterizan para eliminar la presión.

Craneotomía para el dolor de cabeza

La craneotomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza en el cerebro y la parte subcortical del cerebro. Es un procedimiento altamente especializado, que implica la extirpación de una parte del hueso del cráneo y volver a unir al final de la cirugía. La cirugía se coordina con TAC y estudios de resonancia magnética.

Indicación de procedimiento:

• Tumor y metástasis – Escisión.
• Aneurisma – Recorte y reanastomosis.
• Coágulo de sangre – Evacuación y detención de la hemorragia.
• Absceso cerebral – Extirpación y drenaje.
• Fractura de cráneo – Reparar.
• Tejido cerebral isquémico – Escisión.

Riesgo involucrado:

• Infección .
• Sangrado.
• Convulsiones.
• Rotura dural – fuga de CSF.
• Déficit neurológico – deficiencia nerviosa sensorial y motora, parálisis.
• Coágulo de sangre, trombosis y embolia.
• Deficiencia cognitiva: memoria, expresión emocional.

Tratamientos cognitivos conductuales para el dolor de cabeza

La Terapia cognitiva conductual (TCC) es útil para ayudar a cambiar o modificar los problemas de conducta en pacientes que sufren de dolor de cabeza o sinusitis crónicos dolor de cabeza.

Comportamiento no deseado – Intente eliminar y reforzar el comportamiento modificado.

Modo de varias terapias – Individuos y grupos que sufren de cefalea en racimos y migraña.

La terapia como tratamiento – La TCC también se ha usado en trastorno orgánico como dolor de cabeza primario y secundario que causa dolor severo que no responde a ningún tratamiento. También muy efectivo como paciente hospitalizado con dolor de cabeza e insomnio.

Integración de terapia conductual con terapia cognitiva.

El pensamiento inadaptado conduce a cambios en el afecto y por lo tanto al comportamiento.

Terapia supervisada basada en computadora con el objetivo de cambiar el pensamiento inadaptado.

Principio de tratamiento:

i) Señala la generalización de los síntomas.

ii) Aumento de los sentimientos negativos.

iii) Minimización de los pensamientos positivos.

iv) Orientación hacia conceptos efectivos más realistas.

v) Evaluar, reconceptualizar y adquirir habilidades positivas.

Orientación al tratamiento:

i) Orientación cognitiva.

ii) Orientación conductual.

iii) Exposición imaginaria la terapia combina ambos enfoques.

Desensibilización sistémica – La desensibilización sistemática implica exponer gradualmente a un paciente a estímulos que provocan ansiedad hasta que la respuesta a la ansiedad se extingue o se elimina .

Refuerzo positivo o recompensa mejora el comportamiento cuando se compara con el condicionamiento, como la repetición de la conducta dañina fue castigado y la mejora en el comportamiento fue recompensado.

Tratamientos conductuales para el dolor de cabeza

Las terapias conductuales pueden ser un acompañamiento útil para el tratamiento con medicamentos. Estos enfoques pueden ayudar con el manejo del dolor y permitir que los pacientes se sientan más en control de su condición. Los enfoques conductuales incluyen:

• Tratamiento de relajación combinado con biorretroalimentación.
• Terapia cognitivo-conductual.

También lea:

• ¿Qué es el dolor de cabeza o cefalea?
• Diagnóstico de cefalea
• Fisiopatología del dolor de cabeza
• Signos y síntomas de dolor de cabeza
• Pruebas para diagnosticar dolor de cabeza