Dolor de espalda

Aracnoiditis adhesiva: causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

El cerebro y la médula espinal están cubiertos con una membrana protectora llamada meninges. Las meninges están hechas de tres capas: la capa más interna conocida como piamadre, la capa media como aracnoides y la capa más externa como duramadre. El espacio entre la pia y la aracnoides se denomina espacio subaracnoideo y contiene líquido cefalorraquídeo (LCR), que proporciona nutrición y oxígeno al cerebro y a la médula espinal. También ayuda a eliminar la invasión y responde a la inflamación.

La aracnoiditis es una afección cuando la membrana aracnoidea se inflama. El tipo más severo de aracnoiditis es la aracnoiditis adhesiva donde hay formación de cicatrices en la membrana.

¿Qué es la aracnoiditis adhesiva?

La aracnoiditis es la inflamación de la membrana aracnoidea de las meninges. La aracnoiditis adhesiva es el tipo más grave de aracnoiditis. Es una condición médica muy rara. La inflamación es causada por la infección de las cubiertas meníngeas de la médula espinal por bacterias, tuberculosis sífilis y hongos. La aracnoiditis adhesiva también es causada por reacciones adversas a la lesión directa de la columna vertebral, inyección de cortisona epidural inyección de anestésicos locales en el líquido cefalorraquídeo, complicaciones de la cirugía espinal o inyección accidental en la columna vertebral. La inflamación crónica o prolongada conduce a la formación de un tejido cicatricial, que comprime las raíces nerviosas y pega sus extremos. La cicatrización causa la formación de un compartimiento dentro del espacio subaracnoideo que da como resultado un suministro de sangre comprometido o restringido y el flujo de líquido cefalorraquídeo.

La aracnoiditis adhesiva es una condición crónica extremadamente dolorosa. Además del dolor, la aracnoiditis adhesiva manifiesta una serie de síntomas y muestra un cuadro clínico complejo. Se caracteriza por dolor y discapacidad incesantes. A menudo termina como una enfermedad crónica no curable y progresiva. La forma avanzada se conoce como aracnoiditis osificante, donde la aracnoides se osifica o se transforma en un hueso. Por lo tanto, el tratamiento oportuno y apropiado de la aracnoiditis adhesiva es extremadamente importante para prevenir una enfermedad previa incapacitante de la aracnoiditis osificante.

Causas de la aracnoiditis adhesiva

Las causas de la aracnoiditis adhesiva incluyen:

lesión inducida químicamente que causa la aracnoiditis adhesiva Inyecciones espinales:

Los productos químicos como los anestésicos locales o los antibióticos cuando se inyectan en el espacio subaracnoideo rara vez provocan inflamación que da lugar a una aracnoiditis adhesiva.

  • Inyecciones de corticosteroides en el espacio epidural- Corticosteroides Depo-Medrol y Kenalog se inyectan frecuentemente en el espacio epidural para el tratamiento de dolor radicular y dolor de espalda . Las partículas de preparación de corticosteroides son una causa común de nuevos casos de aracnoiditis iatrogénica inducida químicamente.
  • Inyección de mielograma- El mielograma es un estudio de colorante radiológico de la médula espinal y el espacio subaracnoideo. La partícula química del tinte, que se inyecta en el líquido cefalorraquídeo, rara vez causa inflamación del espacio aracnoideo en algunos pacientes que pueden tener hipersensibilidad al químico en el tinte.
  • Medicamentos para la quimioterapia: A menudo se inyectan medicamentos contra el cáncer en el cerebroespinal líquido en un paciente que padece cáncer de médula espinal o columna vertebral. Las partículas de fármacos pueden inducir la inflamación de la membrana subaracnoidea y producir aracnoiditis adhesiva.

Lesión inducida mecánicamente que causa aracnoiditis adhesiva

  • Lesión vertebral debida a cirugía.
  • Estenosis espinal crónica .
  • Accidental trauma.
  • Múltiples punciones lumbares debido a punciones espinales.
  • Inyecciones espinales extraviadas y administradas en la región intratecal.
  • Sangrado en el líquido cefalorraquídeo debido a los procedimientos invasivos.

Adherencia de aracnoiditis debido a la infección:

  • Infección bacteriana y viral que conduce a meningitis espinal cerebral y .
  • Tuberculosis infección de la región torácica de la médula espinal.
  • Infecciones parasitarias. [19659025] Síntomas de la aracnoiditis adhesivaLa aracnoiditis adhesiva no muestra síntomas típicos y tiene una serie de características, la mayoría de las cuales son mostradas por los pacientes como:
    • Chr dolor lumbar onico- La inflamación de la membrana espinal causa dolor lumbar severo durante la fase inicial. Sensación de ardor u hormigueo en los pies. Esto puede estar acompañado por la sensación de caminar sobre vidrios rotos.
    • Dolor Radicular- La cicatrización de la membrana aracnoidea causa pellizco del nervio espinal. La estrangulación superficial del nervio espinal atrapado dentro de la membrana espinal cicatrizada causa un dolor moderado a severo. El dolor del nervio espinal se irradia a la sección del brazo, el abdomen del pecho o la pierna, que depende de la lesión del nivel del nervio espinal. El dolor que irradia al brazo o pierna se conoce como dolor radicular .
    • Hormigueo y entumecimiento- A medida que el pellizco se vuelve severo, el dolor a menudo sigue con síntomas de hormigueo y entumecimiento. La compresión del nervio sensorial causa síntomas como hormigueo y entumecimiento.
    • Debilidad- La debilidad en los brazos, músculos abdominales y músculos de las piernas se observa en etapas avanzadas de la aracnoiditis adhesiva. El estrangulamiento del nervio motor ocasiona debilidad muscular y sigue la parálisis.

    Otros síntomas de la aracnoiditis adhesiva incluyen:

    • Disfunción intestinal.
    • Disfunción de la vejiga.
    • Disfunción sexual.
    • Intolerancia al calor.
    • Sequedad en la boca.
    • Calor quemado.
    • Indigestión .

    Los síntomas menos frecuentes de la aracnoiditis adhesiva incluyen:

    • Zumbido en los oídos.
    • Problemas dentales.
    • Problemas del ciclo menstrual.

    Epidemiología de la aracnoiditis adhesiva

La aracnoiditis adhesiva generalmente es poco común en la población. Se desconoce su prevalencia e incidencia exactas en todos los países y en el mundo. Se estima que cerca de 11,000 nuevos casos de Arachnoiditis Adhesiva son diagnosticados en los Estados Unidos de América. Sin embargo, este número puede subestimarse ya que hay un número creciente de pacientes sometidos a procedimientos espinales quirúrgicos y anestésicos. Además, algunos casos no se diagnostican o se diagnostican erróneamente. Por lo tanto, la frecuencia real no puede determinarse. En general, las mujeres son más afectadas que los hombres. Dado que durante el parto, más mujeres reciben inyecciones espinales y epidurales.

Pronóstico de la aracnoiditis adhesiva

El tratamiento exitoso de la inflamación química e infecciosa inicial de la membrana espinal que produce cero síntomas depende del diagnóstico precoz y del inicio rápido del tratamiento . El tratamiento se vuelve difícil de lograr y da como resultado cero dolor una vez que se produce la cicatrización de la membrana espinal. La Arachnoiditis Adhesiva avanzada no es una condición curable. El pronóstico de la aracnoiditis adhesiva es deficiente ya que es una afección muy dolorosa con problemas neurológicos.

Diagnóstico de la aracnoiditis adhesiva

El diagnóstico rápido depende del examen físico y de los estudios radiológicos y de examen de sangre apropiados. El examen físico es realizado por un neurólogo o un médico de atención primaria. Este procedimiento permite definir el alcance y la gravedad de la enfermedad.

  • El estudio radiológico ayuda a concluir el diagnóstico son la resonancia magnética y la tomografía computarizada de la columna vertebral y la médula espinal, así como el estudio del mielograma. La resonancia magnética y la tomografía computarizada deben realizarse con una resolución alta y deben poder evaluar el contenido del saco tecal. Los resultados de la resonancia magnética o la tomografía computarizada pueden no ser siempre positivos, lo que no significa que la aracnoiditis no exista. El estudio del tinte mielográfico puede ser un estudio valioso para diagnosticar la aracnoiditis adhesiva.
  • El examen físico incluye la detección de cambios en los reflejos, deficiencias sensoriales y cualquier alteración en el equilibrio debido a debilidades musculares.
  • Se evalúa el daño a los nervios mediante el uso de Electromyogram (EMG) o pruebas de velocidad de conducción nerviosa (NCV).
  • Se realizan estudios urodinámicos para verificar la pérdida del control de la vejiga.

Tratamiento de la aracnoiditis adhesiva

La aracnoiditis adhesiva no es curable. Por lo tanto, sus síntomas solo pueden ser manejados. La estrategia de tratamiento para la aracnoiditis adhesiva es paliativa.

  • Medicamentos para tratar la aracnoiditis adhesiva: Se administran analgésicos, antidepresivos, relajantes musculares y estabilizadores de membrana como la gabapentina para el tratamiento sintomático. Se administran medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para disminuir el dolor musculoesquelético y reducir el impacto de la inflamación.
  • Antibióticos- La infección bacteriana o viral se trata con antibióticos o medicamentos antivirales.
  • Terapias alternativas a Tratar la aracnoiditis adhesiva: Junto con los medicamentos, las terapias alternativas también son altamente recomendadas, para que los pacientes puedan enfrentar las dificultades.
    • Fisioterapia- Se recomienda la fisioterapia para tratar complicaciones tales como entumecimiento y debilidad, que se observan durante la fase avanzada de la aracnoiditis adhesiva. La terapia física a menudo se combina con terapia adyuvante como tratamiento quiropráctico, acupuntura masaje y técnicas de liberación miofascial.
    • Estiramiento- El estiramiento de la espalda se logra mediante ejercicios de estiramiento, lo que ayuda a liberar el pinzamiento del nervio causado por la cicatrización de la membrana espinal. En algunos casos, si el estiramiento causa dolor, la hidroterapia y los ejercicios isométricos suelen ser beneficiosos.
    • Terapia de vejiga- La disfunción autónoma causa incontinencia de vejiga. La incontinencia urinaria se trata con tratamiento muscular pélvico.
    • Cambios en el estilo de vida- Los síntomas como el dolor se exageran en los pacientes que son fumadores crónicos o que consumen alcohol con frecuencia. El dolor y otros síntomas son menos severos en el paciente que dejó de fumar y de tomar alcohol.
    • Psicoterapia- La consulta psicológica y la meditación ayudan a aumentar la tolerancia al dolor. La mayoría de los pacientes que sufren de Arachnoiditis adhesiva sufren de problemas emocionales y se sienten frustrados debido a la falta de alivio de síntomas como dolor, entumecimiento, debilidad e incontinencia de vejiga. Puede ser útil el asesoramiento individual o sesiones de terapia grupal o terapia de comportamiento cognitivo.
    • Cirugía – Existen varios tratamientos quirúrgicos disponibles, pero el resultado a menudo no es útil. La cirugía rara vez se realiza y no es de mucha ayuda en el tratamiento de la aracnoiditis adhesiva.

Conclusión

La aracnoiditis adhesiva es una afección médica rara. Tiene un efecto debilitante sobre la calidad de vida de la persona que la padece. Se debe principalmente a la presencia de dolor severo e intratable que es insoportable y muchas veces puede ser lo suficientemente traumático como para que una persona haga un intento suicida. Como no es común, no se realizan muchas investigaciones para comprender cómo abordar este problema. Los médicos también tienen un conocimiento limitado de las drogas, que pueden proporcionar alivio del dolor severo e insoportable. Por lo tanto, el futuro de la aracnoiditis adhesiva no es muy claro. Sin embargo, para prevenir la incidencia de casos iatrogénicos, existe la necesidad de aumentar la conciencia de los riesgos asociados con estos procedimientos.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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