Anestésicos por inhalación volátiles
Este es el grupo más común de medicamentos que da lugar a hipertermia maligna (MH). Los medicamentos volátiles para inhalación incluyen:
Halotano: la hipertermia maligna se desencadena más rápido con halotano en comparación con los otros medicamentos de inhalación volátiles. La mediana es de 20 minutos y puede oscilar entre 5 y 45 minutos.
Isoflurano: el tiempo promedio en que se desencadenó la hipertermia maligna fue de 30 minutos y puede variar de 5 a 210 minutos. Entonces, después de halotano, el isoflurano es el medicamento que tiene un tiempo medio menor para desencadenar la hipertermia maligna.
Sevoflurano: el tiempo promedio de hipertermia maligna que se activó fue de 60 minutos y puede variar de 10 a 210 minutos.
Enflurano: el tiempo promedio de hipertermia maligna que se activó fue de 55 minutos y puede variar de 20 a 480 minutos.
Metoxiflurano: los estudios han demostrado que el metoxiflurano también provoca hipertermia maligna
Desflurane: los estudios han demostrado que la medicación con desflurane también desencadena hipertermia maligna
De la información anterior se observa que los medicamentos con isoflurano, enflurano y sevoflurano tienen un efecto de anestesia retardada de hipertermia maligna en comparación con el halotano. Pero tenga en cuenta que cualquiera de estos medicamentos puede desencadenar hipertermia maligna muy rápidamente en unos minutos después de la inducción de la anestesia.
Derivados de éter y éter: es un agente inflamable y explosivo y necesita precauciones especiales cuando se usa como agente anestésico, por lo tanto, no se usa comúnmente en la actualidad.
Un artículo publicado en British Journal of Anesthesia muestra en el Reino Unido; en los últimos 40 años, el halotano desencadenó hipertermia maligna en la mayoría de los casos, pero la hepatotoxicidad grave que causa no se usa comúnmente en el Reino Unido actualmente. El isoflurano y el sevoflurano fueron los medicamentos anestésicos volátiles más comunes utilizados en los últimos 3 años; por lo tanto, muchos casos de hipertermia maligna reportada son provocados por estos dos agentes. El estudio también sugiere que la hipertermia maligna provocada por los medicamentos puede depender de la dosis, pero se desconoce la dosis mínima que puede provocar la hipertermia maligna en cada medicamento.
Succinilcolina
La medicación con succinilcolina es un relajante muscular despolarizante que se administra por vía intravenosa. Esto se usa con anestesia general como un complemento para ayudar a la intubación traqueal y para relajar los músculos durante la cirugía. Un estudio ha demostrado que cuando un potente agente anestésico volátil se combina con la succinilcolina, la creatinina quinasa sérica (es un producto liberado de músculos esqueléticos dañados) fue de seis a diez veces mayor que cuando solo un agente anestésico es el desencadenante de una hipertermia maligna. Otro mostró cuando la combinación de halotano y succinilcolina mejoró el desencadenante de hipertermia maligna. Algunos estudios muestran que la medicación con succinilcolina sola también desencadena hipertermia maligna y algunos muestran que la succinilcolina sola no desencadena la hipertermia maligna. Por lo tanto, el asunto sigue siendo controvertido, pero la mayoría creía que la inhalación del agente anestésico y la succinilcolina juntas pueden desencadenar rápidamente una hipertermia maligna. Por lo tanto, la combinación debe evitarse siempre.
Medicamentos anticolinérgicos
Algunos estudios dicen que la combinación de medicamentos anticolinérgicos con medicamentos anestésicos de inhalación volátiles causa hipertermia maligna. El asunto sigue siendo controvertido.
Medicamentos que son seguros de usar en la hipertermia maligna
- Todos los anestésicos locales.
- Anestésicos generales no volátiles inhalados – óxido nitroso
- Relajantes musculares no despolarizantes
- Barbitúricos / Anestésicos Intravenosos
- Opioides
Resumen
Los medicamentos anestésicos por inhalación volátiles, como halotano, isoflurano, sevoflurano, enflurano, metoxiflurano, desflurano y éter, desencadenan hipertermia maligna. Fuera de este halotano, se desencadena rápidamente la hipertermia maligna en comparación con los otros agentes anestésicos (mediana de 20 minutos). Pero la hipertermia maligna se puede desencadenar en cuestión de minutos a unas pocas horas después de la inducción de la anestesia general por inhalación con estos agentes. La succinilcolina también desencadena una hipertermia maligna cuando se combina con medicamentos anestésicos por inhalación volátiles, el desarrollo de la hipertermia maligna aumenta con la combinación. Aunque este asunto sigue siendo controvertido, algunos estudios también muestran que los fármacos anticolinérgicos cuando se combinan con anestésicos de inhalación volátiles desencadenan hipertermia maligna.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.