¿Cuál es el mejor tratamiento para la hepatitis autoinmune?

La hepatitis autoinmune es una condición rara que conduce a la inflamación del hígado. Puede clasificarse además en enfermedades autoinmunes tipo 1 y tipo 2, de las cuales el tipo 1 es más común. La hepatitis autoinmune puede tener serias implicaciones si no se trata, por lo que debe diagnosticarse temprano. Puede conducir a insuficiencia hepática aguda y enfermedad hepática en etapa terminal si no se trata e incluso puede conducir a la muerte. Debe diferenciarse de otras formas de hepatitis crónica como la cirrosis biliar primaria, la colangitis esclerosante primaria, la hepatitis inducida por alcohol, la hepatitis inducida por fármacos y la hepatitis viral. Estas exclusiones ayudarán mejor a diagnosticar la hepatitis autoinmune y ayudarán en el manejo temprano de la enfermedad.

¿Cuál es el mejor tratamiento para la hepatitis autoinmune?

El mejor tratamiento para la hepatitis autoinmune es la terapia inmunosupresora con corticosteroides, que ha dado como resultado resultados muy buenos con remisión en el 80% de los casos. El tratamiento está dirigido a la inflamación del hígado y las secuelas posteriores.

Los criterios para comenzar el tratamiento incluyen la elevación de ALT / AST aproximadamente 5-10 veces el límite superior de las globulinas normales, IgG y gamma> 1.5 veces el límite superior normal, presencia de hepatitis de interfaz en la biopsia, presencia de ANA (anticuerpos antinucleares) y SMA (anticuerpos del músculo liso) en la hepatitis autoinmune tipo 1 y la presencia de anticuerpos microsomales del hígado / riñón (LKM) en la hepatitis autoinmune tipo 2 junto con síntomas de artralgia y fatiga.

La terapia inmunosupresora que se usa más comúnmente es una combinación de prednisona y azatioprina, una combinación de budesonida y azatioprina o una monoterapia de prednisona en dosis altas. La monoterapia con prednisona en dosis altas se asocia con mayores efectos secundarios que incluyen osteoporosis, diabetes, hipertensión, inestabilidad emocional, cataratas, acné, hirsutismo y aumento de peso. La prednisona está contraindicada en casos de psicosis, compresión vertebral, diabetes e hipertensión no controlada. Por lo tanto, se prefiere una terapia de combinación de prednisona y azatioprina (debido a los efectos secundarios menores de la azatioprina), hasta que la azatioprina esté contraindicada de otro modo. Los efectos secundarios de la azatioprina incluyen náuseas, vómitos, pancreatitis, toxicidad hepática, mielosupresión, erupción cutánea y linfoma. Está contraindicado en el embarazo, leucopenia grave, Trombocitopenia grave y neoplasias malignas. Una combinación de budesonida y azatioprina mostró mejores resultados con efectos secundarios mínimos de esteroides; sin embargo, su principal inconveniente es su costo y menos datos clínicos sobre los efectos a largo plazo. Puede ser utilizado de forma segura en pacientes conosteoporosis , obesidad , diabetes , acné e hipertensión; Su única contraindicación es la cirrosis.

El tratamiento de la enfermedad autoinmune se puede dividir en dos fases, a saber, la inducción de la remisión y el mantenimiento de la remisión.

La fase de inducción consiste en un tratamiento de cuatro semanas con dosis reducidas de esteroides. En la monoterapia con prednisona, se toma 60 mg en la primera semana, seguido de 40 mg en la segunda semana, luego 30 mg en la tercera semana y 20 mg en la cuarta semana. En combinación de prednisona y azatioprina, la azatioprina se toma como una dosis de 50 mg en las cuatro semanas, mientras que la prednisona se reduce de 30 mg en la primera semana, 25 mg en la segunda semana, 20 mg en la tercera semana a 15 mg en la primera semana. cuarta semana. En la terapia de combinación de budesonida y azatioprina, nuevamente, la azatioprina se mantiene a una dosis de 50 mg durante un curso de cuatro semanas, mientras que la budesonida se toma como una dosis de 9 mg en las primeras dos semanas y luego se reduce a una dosis de 6 mg en las últimas dos semanas.

En la fase de mantenimiento de la monoterapia con prednisona, se toma a 20 mg o menos al día durante un período de 24 meses. En la fase de mantenimiento de la combinación de prednisona y azatioprina, durante los primeros 12 meses, la prednisona se toma a una dosis diaria de 10 mg y 50 mg diarios de azatioprina; En el segundo año de la fase de mantenimiento, la prednisona se reduce a 2.5 mg / semana y la azatioprina se continúa a 50-100 mg diarios. En la fase de mantenimiento de la combinación de budesonida y azatioprina, durante los primeros 12 meses, se toma budesonida 6 mg al día y azatioprina 50 mg al día; en el segundo año, la budesonida se reduce y la azatioprina se toma de 50 a 100 mg de dosis diaria. El tratamiento se retira si hay una remisión completa después de 24 meses. En general, el resultado del tratamiento es muy bueno con el tratamiento anterior con una tasa de remisión del 80% después de 1 a 2 años de tratamiento.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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