Guía de tratamiento completo para el dolor de cabeza secundario: medicamentos, tratamiento de radiación, cirugía

Las cefaleas primarias son migraña, tensión y cefalea en racimos. El dolor de cabeza se define como dolor de cabeza secundario cuando se excluye la causa primaria de dolor de cabeza. La cefalea secundaria es causada por la inflamación o infección del tejido blando que se encuentra dentro del cráneo, metabolismo anormal, lesión cerebral o cualquier espacio que ocupe una enfermedad dentro del cráneo. El tratamiento de la cefalea secundaria depende de la causa del dolor de cabeza.

Causas del dolor de cabeza secundario

El tratamiento incluye AINE, opioides, antidepresivos, anti -analíticos y antibióticos.

• Sinusitis- Inflamación e infección de los senos del cráneo.
• Meningitis .
• Encefalitis.
• Absceso cerebral.
• Arteritis de células gigantes.
• Toxoplasmosis .
• Neuralgia del trigémino.

El tratamiento incluye AINE, opiáceos, quimioterapia, radioterapia y cirugía.

• Aneurisma arterial.
• Sangrado y hematoma intracerebral .
• Hemorragia y Hematoma Subdural.
• Malformación Arteriovenosa.
• Tumor Cerebral.
• Malformación de Chiari.
• Hidrocefalia.

El tratamiento consiste en AINE opioides antidepresivos, medicamentos ansiolíticos por vía intravenosa y parche sanguíneo epidural.

• Deshidratación.
• Envenenamiento por monóxido de carbono.
• Resaca del consumo excesivo de alcohol.
• Accidente cerebrovascular.
• Dolor de cabeza espinal.

El tratamiento consiste en AINE, opioides, antidepresivos, medicamentos contra la ansiedad, antibióticos y cirugía.

• Conmoción cerebral.
• Contusión cerebral. .

1. Medicamentos .
2. Tratamiento de radiación.
3. Cirugía.
4. Terapia Conductual Cognitiva.

A. Medicamentos para tratar el dolor de cabeza secundario

1. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
2. Opioides – Recetados para el dolor de cabeza y el dolor.
3. Antiepilépticos / Anti – Medicamentos para ataques.
4. Antidepresivos .
5. Capsicum.
6. Medicamentos contra la ansiedad.
7. Corticosteroides.
8. Antibióticos – Recetados para infección.
9. Quimioterapia – Recetados para tratar tumor cerebral.

a) Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el dolor de cabeza secundario:

Los AINE son medicamentos antiinflamatorios abreviados como AINE. Los dolores de cabeza leves a menudo son tratados únicamente con AINE. El ataque diario de dolores de cabeza se trata con medicamentos preventivos como NSAIDs,

• AINES más prescritos: Aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil) y naproxeno (Aleve).
• Efectos secundarios de los AINE :
• Dispepsia.
• Úlcera.
• Perforación.
• Sangrado gastrointestinal superior.
• Pérdida de sangre grave.
• No se recomienda la combinación de AINE y COX-2 en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio y ataque cardíaco.
• Disfunción eréctil .

b) Medicamentos opiáceos para el dolor de cabeza secundario:

El ataque agudo y breve de dolor de cabeza la mayoría de las veces mejora sin ningún tratamiento. Los pacientes pueden desarrollar resistencia y tolerancia a los medicamentos opiáceos.

• El paciente dependiente de los opiáceos para aliviar el dolor a veces puede comportarse como un adicto a las drogas.
• La dependencia a los opiáceos necesita dosis más altas y la necesidad frecuente de analgésicos.
• Estos síntomas se deben a la dependencia de los opiáceos para aliviar el dolor y se clasifican como Pseudoadicción.
• Los opioides causan adicción en pocos pacientes y el tratamiento de la cefalea con opioides se vuelve difícil.

Efectos secundarios de los medicamentos opiáceos:

• Náuseas.
• Vómitos.
• Estreñimiento.
• Boca seca.
• Prurito.
• Miosis.

Elección de opioides:

i) Derivados semisintéticos: hidrocodona, hidromorfona, oxicodona, oxicodona Diacetilmorfina (heroína), Dihydrocodeine, Nicomorphine,

ii) Opioids Synthetic

• Anilidopiperidines: Fentanyl, Sufentanil, Alfentanil, Remifentanil y Carfentanil.
• Phenylpiperidines: Meperidine, Allyprodine y Ketob emidone.
• Derivados de difenilpropilamina: propxifeno, dextromoramida, metadona, piritramida, dipipanona, difenoxina, difenoxilato y loperamida.
• Derivados de benzomorfano: pentazocina, fenazocina y dezocina.
• Derivados de oripavina: buprenorfina y etorfina.
• Morphinan. Derivados: Butorphanol, Levomethorphan, Nalbuphine y Levorphanol.
• Otros: Tramadol, Tapentadol, Meptazinol.

c) Medicamentos anticonvulsivos para el dolor de cabeza secundario

Se cree que los medicamentos anticonvulsivos reducen la aparición de migrañas al calmar vasos sanguíneos inflamados en el cerebro, que pueden provocar dolor de migraña. Sin embargo, ninguno de estos medicamentos es una cura para el dolor de cabeza secundario. Los antiepilépticos son un grupo diverso de medicamentos. El antiepiléptico utilizado con más frecuencia en el tratamiento de la cefalea es la gabapentina (Neurontin), Lyrica, Topamax y Depakote.

i) Gabapentina:

1. Agonista de GABA también conocido como Neurontin, Gabarone, Fanatrex, Gralise y Nupentin. Se desconoce el mecanismo de acción como analgésico.
2. Se observaron varias acciones farmacológicas como el agonista GABA, la interacción con el canal de calcio dependiente del voltaje y detiene la formación de nuevas sinapsis. La gabapentina es muy efectiva en 1/3 de la fibromialgia y el dolor neuropático crónico. El dolor neuropático causado por cáncer, VIH, radioterapia y síndrome de dolor regional complejo se trata con gabapentina.

ii) Pregabalina También conocida como Lyrica.

1. Canal de calcio: se une al canal de calcio dependiente de voltaje y disminuye la liberación de neurotransmisores como glutamato, noradrenalina, sustancia P y péptido relacionado con el gen de calcitonina y ácido gamma aminobutírico. Aprobada por la FDA: Lyrica se convirtió en el primer medicamento aprobado específicamente para tratar la fibromialgia.
2. Dolor en los nervios: Lyrica puede funcionar bloqueando el dolor nervioso en pacientes con fibromialgia.
3. Dosis flexible: Lyrica tiene ventajas de dosificación flexible que se puede ajustar según los síntomas persistentes.

d) Antidepresivos para el dolor de cabeza secundario:

Los antidepresivos se “asociaron con mejoras en el dolor, la depresión, la fatiga, trastornos del sueño y calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con FMS “. Fármacos que aumentan simultáneamente la cantidad de dos transmisores del nervio cerebral, serotonina y norepinefrina; han sido aprobados para tratar la fibromialgia en adultos. Estos medicamentos incluyen duloxetina y milnacipran.

i) Antidepresivos tricíclicos (Elavil)

• Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina.
• Elavil es un potente medicamento antihistamínico y anticolinérgico.
• Elavil también inhibe los canales de sodio y calcio en las células membrana.
• Los efectos secundarios secundarios a la acción antihistamínica como la somnolencia son beneficiosos en el tratamiento de la fibromialgia.
• Los antidepresivos tricíclicos parecen reducir la fatiga, aliviar el dolor muscular y el espasmo y promover el sueño profundo y reparador en pacientes con fibromialgia.
• Los tricíclicos funcionan al interferir con un químico transmisor de los nervios en el cerebro llamado serotonina. Los medicamentos tricíclicos pueden causar cansancio y fatiga. Los ejemplos de antidepresivos tricíclicos usados ​​comúnmente en el tratamiento de la fibromialgia incluyen amitriptilina (Elavil) y doxepina (Sinequan).

ii) Prozac I:

• Prozac es inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. Prozac no inhibe la recaptación de norepinefrina o dopamina.
• La dosis baja con Elavil ha sido efectiva en el alivio sintomático.
• La combinación también es más efectiva para promover el sueño reparador y mejorar una sensación general de bienestar.
• Prozac puede hacer que los pacientes estén más alegres y despiertos. Útil en combinación con Elavil.
• El Prozac también ha demostrado ser eficaz cuando se usa solo en algunos pacientes con fibromialgia.

iii) Trazadona (Desyrel):

• Inhibidor de la recaptación y el antagonista de la serotonina.
• Es ansiolítico e hipnótico.
• Tiene menos efectos anticolinérgicos, como sequedad de boca, estreñimiento, taquicardia y efectos secundarios sexuales, que son comunes con Elavil.
• La trazadona puede tomarse antes de acostarse para mejorar el sueño cuando no se toleran los antidepresivos tricíclicos.

iv) Duloxetina (Cymbalta):

• Aumenta la cantidad de serotonina y norepinefrina en el cerebro al inhibir la absorción.
• La dosificación terapéutica es efectiva en el tratamiento de la depresión y el dolor neuropático.
• Cymbalta también suprime la ansiedad en el paciente con antecedentes de fibromialgia y dolor neuropático.

v) Milnacipran (Savella):

• Similar a la duloxetina inhibe la recaptación de serotonina y norepinefrina.

e) Capsicum para H secundario dolor de cabeza:

El pimiento se originó a partir de ají picante. Se usa en cefaleas tensionales y en racimo. Capsicum se aplica sobre la piel occipital y también dentro de la nariz. Es un medicamento seguro y está disponible como producto sin receta en farmacia.

Efectos secundarios del Capsicum:

• Sensación de quemazón sobre la piel y la nariz.
• Estornudos y ojos llorosos.
• Malestar estomacal.
• Sudor.
• Enrojecimiento y secreción nasal.
• Dermatitis.

Efectos secundarios graves:

• Daño hepático y renal.
• Dejar de usar 2 semanas antes de la cirugía puede causar efectos secundarios. de la hemorragia.

f) Medicamentos contra la ansiedad para el dolor de cabeza secundario:

Efectos del GABA: El benzodiazepam potencia los efectos del GABA como sedante, hipnótico (inductor del sueño), ansiolítico, anticonvulsivo, relajante muscular y acción amnésica.

• Resultado: Benzodiazepam son terapéuticamente eficaces en el tratamiento de la ansiedad, el insomnio, la agitación, las convulsiones, los espasmos musculares y la abstinencia alcohólica.
• Duración: Benzodiazepam es de acción corta, intermedia o prolongada dependiendo de la vida media. La actuación corta es útil en insomnio y de acción prolongada en la ansiedad y la fibromialgia.
• Inhibidores de la recaptación de adenosina: Benzodiazepam también es inhibidor de la recaptación de adenosina y útil en el tratamiento de convulsiones y espasmos musculares.

g) Corticosteroides para Secundaria Dolor de cabeza:

Los corticosteroides (también llamados esteroides) se usan en reacciones alérgicas y enfermedades autoinmunes como medicamentos antiinflamatorios.

• Los corticosteroides son agentes estabilizadores de la membrana, recetados para el dolor de cabeza para prevenir la irritabilidad de los centros corticales y subcorticales.
• Aumenta el efecto de Verapamil en el tratamiento de la cefalea y, a menudo, se prescribe con Verapamil. La prednisona se ha probado como medicamento para el dolor irruptivo a corto plazo para la cefalea en racimos.
• A menudo se receta como comprimidos de prednisona y la inyección de Decadron.

Efectos secundarios de los corticosteroides:

• Síntomas como la diabetes: aumento del nivel de azúcar en la sangre.
• Síntomas generales: sequedad de boca, fatiga, debilidad, visión borrosa, hinchazón facial, infección, necrosis avascular y glaucoma.
• Sistema nervioso central: Ansiedad, depresión, confusión, insomnio, manía y psicosis.
• Gastrointestinal Sistema: sensación de hinchazón estomacal, aumento del apetito, aumento de peso, dolor abdominal diarrea y úlcera péptica .
• Orinar: micción frecuente.

h ) Quimioterapia para el dolor de cabeza secundario:

El tumor cerebral primario es gliomas y meduloblastoma.

Medicamento de quimioterapia utilizado para matar y ralentizar el crecimiento de las células cancerosas. La barrera hematoencefálica restringe y filtra la medicación que pasa de la sangre al tejido cerebral. La quimioterapia es más efectiva después de la radioterapia y la cirugía.

Ruta de la administración de quimioterapia:

• Oral: No es efectiva.
• Intravenosa: efectiva.
• Intra-arterial: muy efectiva si se inyecta en la arteria que suministra sangre al cáncer tissue.
• Entrega local: medicamentos entregados dentro de un tumor cerebral.
• Intratecal: medicamentos para el cáncer inyectados en el líquido cerebroespinal cerca del tejido canceroso.
• Entrega intersticial: oblea empapada con medicamentos anticancerosos implantados en la cavidad del tumor dejada detrás de la extirpación del tumor.

Quimioterapia más comúnmente utilizada:

• Temozolomida (Temodar).
• Carmustina (BCNU, BICNU).
• PCV Régimen de drogas: PCV Procarbazine (Matulane), Lomustine (CCNU), y vincristina (Oncovin).
• Platinum: Based Drugs. Cisplatino (Platinol) y Carboplatino (Paraplatin).

Quimioterapia menos común utilizada: Tamoxifeno (Nolvadex) y paclitaxel (Taxol), que se usan para tratar el cáncer de mama

• Topotecan (Hycamtin), que se usa para tratar el ovario y cáncer de pulmón.
• Vorinostat (Zolinza), que está aprobado para el tratamiento del linfoma cutáneo de células T.
• Irinotecán (Campath) es otro medicamento contra el cáncer que se está estudiando en un tratamiento combinado.

i) Antibióticos para secundarios Dolor de cabeza:

Se prescriben antibióticos para infecciones tales como meningitis, encefalitis y sinusitis.

Los antibióticos se seleccionan después de exámenes de sangre. Se realiza un examen de sangre para evaluar la prueba de sensibilidad a los antibióticos. Los antibióticos apropiados y la vía de administración dependen de la causa de la infección y del área anatómica infectada.

j) Terapia de oxígeno para el dolor de cabeza secundario:

• El porcentaje de oxígeno en la atmósfera es del 21%. La terapia de oxígeno puede proporcionar de 30% a 100% de oxígeno.
• La terapia de oxígeno nasal con cánula nasal proporciona 30 a 40% de oxígeno. La máscara facial ajustada o el tubo endotraqueal pueden administrar hasta 100% de oxígeno.
• La terapia con oxígeno se ha utilizado en la cefalea secundaria causada por insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y reacción alérgica que causa dificultad para respirar, convulsiones y shock hemorrágico.
• La terapia de oxígeno hasta el 100% se usa en clústeres y dolores de cabeza por tensión en y con frecuencia. Se recomienda al paciente inhalar oxígeno durante 15 minutos varias veces al día.

B. Tratamiento de radiación para el dolor de cabeza secundario

La radiación de alta energía mata las células cancerosas y reduce la masa tumoral.

i) Externo: mediante radiación:

1. Radioterapia de intensidad modulada .
2. Terapia de radiación guiada por imágenes: combinada con tomografía axial computerizada, MRI y tomografía por emisión de positrones.
3. Tomoterapia: radioterapia de intensidad modulada guiada por imágenes.
4. Radiocirugía estereotáxica: se usa en tumores pequeños o metástasis cerebrales. La radiación de dosis alta puede administrarse usando un método estereotáxico para colocar la aguja en la masa tumoral.
5. Terapia de protones: el rayo de radiación se transmite por haces de protones y fotones. Los protones son partículas cargadas.

ii) Interno inyectando yodo radiactivo.

C. Cirugía para el dolor de cabeza secundario

Indicación para el procedimiento:

• Tumor y metástasis: escisión.
• Aneurisma: recorte y reanastomosis.
• Coágulo sanguíneo: extracción y detención de la hemorragia.
• Absceso cerebral: exploración y drenaje del absceso.
• Fractura del cráneo: Reparación.
• Tejido cerebral isquémico: escisión.
• Enrollamiento endovascular: trata el aneurisma arterial cerebral.

Riesgo involucrado:

• Infección Hemorragia convulsiones.
• Dural Tear: fuga de CSF.
• Déficit neurológico: deficiencia nerviosa sensorial y motora.
• Parálisis.
• Coágulo de sangre, trombosis y embolia.
• Deficiencia cognitiva: memoria y expresión emocional.
• Endovascular Coiling.

D. Tratamiento cognitivo conductual para el dolor de cabeza secundario

La terapia cognitivo-conductual (CBT) es útil para ayudar a cambiar o modificar los problemas de conducta en pacientes con dolor de cabeza crónico.

• Comportamiento no deseado: Trate de eliminar y reforzar la comportamiento cambiado.
• Modo de Diversas Terapias: Individuos y grupos que sufren con dolor de cabeza en racimo y migraña.
• La terapia como un Tratamiento: La TCC también se ha usado en trastornos orgánicos tales como dolor de cabeza primario y secundario que causa dolor severo que no responde a ningún tratamiento. También un tratamiento muy efectivo para pacientes hospitalizados con dolor de cabeza e insomnio.
  • Integración de terapia conductual con terapia cognitiva.
  • El pensamiento desadaptativo conduce a cambios en el afecto y, por lo tanto, en el comportamiento.
  • Terapia supervisada basada en computadora.
  • Objetivo para cambiar el pensamiento inadaptado.

• Señala sobre la generalización de los síntomas.
• Aumento de los sentimientos negativos.
• Minimización de los pensamientos positivos.
• Orientación hacia conceptos efectivos más realistas.
• Evaluar, reconceptualizar y adquisición de sentimientos positivos habilidades

i) orientado cognitivamente.

ii) orientado al comportamiento.

iii) la terapia de exposición imaginaria combina ambos enfoques.

• Desensibilización sistémica: La desensibilización sistemática implica exponer gradualmente a un paciente a estímulos que provocan ansiedad hasta que la respuesta a la ansiedad fue extinguida o eliminada.
• Refuerzo positivo o recompensa imp el comportamiento de los roves en comparación con el condicionamiento como la repetición de un comportamiento dañino fue castigado y se mejoró la mejora del comportamiento.
• Tratamientos conductuales: Las terapias conductuales pueden ser un acompañamiento útil para el tratamiento farmacológico. Estos enfoques pueden ayudar con el control del dolor y permitir que los pacientes se sientan más en control de su condición.

También lea:

• Diagnóstico del dolor de cabeza secundario basado en causas, síntomas e investigaciones