Se observa que algunas personas son sensibles a ciertas sustancias alimenticias. Esta condición se conoce como “Intolerancia” ya que desarrollan reacciones alérgicas al consumo de estas sustancias. Se encuentra principalmente en casos como el consumo de lactosa presente en la leche ( intolerancia a la lactosa ) y el gluten presente en el trigo (intolerancia al gluten). Es necesario diagnosticar esta afección y se deben administrar dietas especiales libres de estas sustancias a estas personas.
¿Qué es la enteropatía del gluten?
La palabra enteropatía significa una enfermedad del intestino delgado. La enteropatía por gluten es una afección médica en la que el cuerpo de una persona no puede tolerar el gluten proteico presente en el trigo, la avena, el centeno y la cebada, lo que provoca daños en el intestino delgado. El gluten también se encuentra en lápices labiales, vitaminas y medicamentos. El cuerpo no puede digerir o descomponer el gluten y desarrolla sensibilidad o intolerancia hacia él. La ingestión de gluten desencadena una reacción autoinmune en la que se producen anticuerpos contra esta proteína durante su absorción en el intestino. Las reacciones inflamatorias, que ocurren, causan daño a las vellosidades que recubren el intestino delgado. Cuando estas vellosidades se dañan, los nutrientes (como las grasas, el hierro, el calcio y el ácido fólico) no pueden absorberse y producen desnutrición. Algunas personas con intolerancia al gluten tienen una sensibilidad leve hacia ella, mientras que otras tienen intolerancia al gluten severa.
La enteropatía por gluten también se conoce como Enfermedades celíacas enteropatía sensible al gluten (GSE) y celiaquía.
Signos y síntomas de la enteropatía por gluten
Los síntomas de la enteropatía por gluten generalmente afectan los intestinos y el sistema digestivo, pero también pueden afectar otras partes del cuerpo. Los signos y síntomas de la enteropatía por gluten difieren en su presentación e intensidad, que incluyen:
- Molestia abdominal
- Diarrea e hinchazón
- Heces sueltas
- Pérdida de peso debido a desnutrición
- Una erupción cutánea grave llamada dermatitis herpetiforme
- Problemas musculoesqueléticos como calambres musculares, dolor en las articulaciones y los huesos
- Problemas de crecimiento y retraso del crecimiento
- Osteoporosis debido a la disminución de la absorción de calcio y vitamina D
Otros síntomas de la enteropatía por gluten, que se producen debido a los síntomas primarios son problemas relacionados con la mala absorción, como la anemia y la fatiga. En los niños, los síntomas son diferentes a los de los adultos y se caracterizan por un crecimiento anormal y retraso en el desarrollo.
Epidemiología de la Enteropatía Gluten
En un momento se pensó que la enteropatía por gluten era un trastorno poco común con una tasa de prevalencia de 1 en 500. Sin embargo, el cribado actual de donantes de sangre ha mostrado una incidencia relativamente alta de 1 en 133 y en los países europeos, su prevalencia es tan alta como 1 en 100. Por lo tanto, con mejores métodos de diagnóstico, la prevalencia general de la enteropatía por gluten es muy alta.
Pronóstico de la Enteropatía Gluten
A menudo, la enteropatía por gluten no se diagnostica o se diagnostica erróneamente. La persona continúa con dieta que contiene gluten y causa más daño al intestino. Si no se diagnostica a tiempo, puede provocar complicaciones graves. Cuando se le diagnostica, se trata inmediatamente con una dieta sin gluten como terapia de por vida, y luego la mayoría de los síntomas desaparecen. Permite a las personas que padecen enteropatía por gluten llevar una vida sana normal.
Es un trastorno de por vida, si no se trata produce una mayor mortalidad y morbilidad.
Causas de la enteropatía por gluten
Se sabe que la enteropatía por gluten ocurren debido a factores genéticos (HLA y no HLA) y ambientales (gluten).
No se conoce la causa exacta de la enteropatía por gluten. Es una enfermedad autoinmune en la que los anticuerpos del cuerpo reconocen la proteína del gluten como una sustancia extraña y la atacan cuando está presente en el intestino. Esto causa daño a las vellosidades que recubren la mucosa.
El desarrollo de la enteropatía por gluten se ha relacionado fuertemente con la predisposición genética, aunque no todas las personas con antecedentes familiares desarrollan esta afección. La enteropatía por gluten es común en personas con diabetes tipo 1 colitis microscópica, síndrome de Sjorgen y enfermedad tiroidea autoinmune.
Fisiopatología de la Enteropatía Gluten
La enteropatía por gluten se desencadena por la ingestión de gluten (gliadina) en personas genéticamente predispuestas. Estas proteínas ejercen efectos dañinos ya que poseen una secuencia de gen HLA-DQ2 y son resistentes a la descomposición del gluten por las enzimas gastrointestinales. Afectan la permeabilidad intestinal, lo que desencadena una respuesta inmunológica. Por lo tanto, la patogénesis depende de factores genéticos y ambientales.
Factores de riesgo de la enteropatía por gluten
- Aunque no se entiende el mecanismo exacto de cómo estos factores colocan a uno en un mayor riesgo de desarrollar enteropatía por gluten; definitivamente se encuentra que están presentes en una persona con enteropatía por gluten. Son los siguientes:
- Un familiar inmediato con trastorno celíaco. Según un estudio de investigación, si el padre o hermano sufre de enteropatía por gluten, entonces 1 de cada 22 personas tiene una probabilidad de desarrollar esta enfermedad.
- Exposición al gluten antes de los 3 meses de edad
- Evento importante de la vida, estrés emocional, embarazo o cirugía en personas que están genéticamente predispuestas.
- diabetes tipo 1, enfermedad tiroidea, artritis reumatoide u otra enfermedad autoinmune.
- Síndromes genéticos como los síndromes de Turner y Down se asocian con un mayor riesgo de enteropatía por gluten.
Complicaciones en la Enteropatía Gluten
La enteropatía por gluten puede provocar anemia y fatiga. Esto puede causar daño a órganos como el hígado, los huesos y el cerebro. Se asocia con un mayor riesgo de fracturas y osteoporosis. Puede provocar problemas relacionados con el aborto espontáneo o la infertilidad. Además de otros trastornos autoinmunes, la enteropatía por gluten y la enfermedad celíaca se asocian con una mayor incidencia de linfoma y cáncer de intestino delgado.
Diagnóstico de Enteropatía Gluten
El diagnóstico de enfermedades celíacas a menudo se retrasa, ya que muchos síntomas son inespecíficos. A menudo se diagnostica erróneamente como Síndrome del Intestino Irritable. Pasan varias semanas antes de que se confirme.
El médico primero sugiere una exploración física y preguntas sobre antecedentes médicos o familiares. Esto es seguido por pruebas de diagnóstico tales como:
- Análisis serológico de tejido IgA, anticuerpo transglutaminasa (IgATTG) y anticuerpo endomysial. Los anticuerpos contra la transglutaminasa IgA se consideran la mejor prueba para diagnosticar esta afección debido a su alta sensibilidad y especificidad, facilidad de uso y capacidad cuantitativa.
- Mida los niveles de hierro.
- Una muestra de materia fecal para detectar la presencia de grasa. Dado que la presencia de grasa indica daño en el intestino.
- La muestra de sangre también se analiza en busca de osteoporosis.
- Si la prueba de sangre es positiva, para confirmar los resultados, se realiza una endoscopia o biopsia del revestimiento del tejido del duodeno Se toma una pequeña porción de tejido y se observa bajo el microscopio y el tejido se gradúa usando el puntaje de Marsh.
- Método de prueba genética: Los individuos con haplotipo DQ2 o DQ8 muestran enteropatía por gluten; mientras que la ausencia de estos excluye la posibilidad de estas enfermedades.
Tratamiento de la Enteropatía Gluten
No existe tratamiento o medicamentos disponibles para la enteropatía por gluten. La persona debe seguir una terapia dietética sin gluten durante toda la vida. Este enfoque permite resolver la mayoría de los síntomas asociados con la enteropatía por gluten. En la mayoría de los casos, las vellosidades se curan en seis meses y comienzan a absorber los nutrientes de manera adecuada. Los pacientes con enteropatía por gluten nunca deben consumir alimentos que contengan gluten, ya que pueden dañar el intestino y pueden reiniciar el problema.
Sin embargo, en un pequeño grupo de pacientes, la dieta sin gluten no controla la condición y sus síntomas, que incluye dolor abdominal y malabsorción. También se debe controlar a estos pacientes en busca de otros síntomas relacionados con el intestino.
Prevención de la enteropatía por gluten
La enteropatía por gluten es una enfermedad hereditaria o relacionada con la genética, por lo que su aparición no se puede prevenir. Sin embargo, uno puede tomar precauciones siguiendo dietas de por vida restringidas en gluten. Los alimentos tales como carne, pescado, arroz, frijoles, frutas y verduras están bien para las personas con enfermedad celíaca, sin embargo, deben prepararse sin ingredientes que contengan gluten. Algunos restaurantes ofrecen comidas sin gluten. Hay tiendas que ofrecen versiones sin gluten de pasta, pizza y galletas. El estricto cumplimiento de la dieta puede prevenir problemas de salud como la enteropatía por gluten. La persona que padece enteropatía por gluten debe examinar los contenidos muy bien antes de comprar y consumir y asegurarse de que no contenga gluten, ya que a menudo hay gluten oculto en los alimentos. Deben comprar los productos, que están etiquetados como productos “sin gluten”.
Conclusión
Las características clínicas de la enteropatía por gluten continúan evolucionando. Una vez considerada como un desorden raro, se observa que la enteropatía por gluten es más prevalente en las diferentes poblaciones, desde síntomas leves hasta graves. El cribado de la enteropatía por gluten se ha vuelto fácil con el uso de pruebas de detección de anticuerpos confiables. El consumo permanente de una dieta libre de gluten es el único remedio para sobrevivir. Después de los ajustes dietéticos, hay una mejora definitiva en la salud que permite a los pacientes llevar una vida mejor
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.
