El dolor es agudo o crónico. El dolor agudo dura menos de 3 a 6 meses y el dolor crónico dura más de 6 meses.
El dolor también se clasifica como dolor nociceptivo, neuropático y mixto. El dolor nociceptivo es principalmente de carácter agudo, mientras que el dolor neuropático y mixto son de naturaleza crónica.
¿Qué es el dolor nociceptivo?
El dolor nociceptivo es un dolor instantáneo que se produce después del daño tisular. El dolor nociceptivo desaparece a medida que los daños del tejido se curan. El dolor nociceptivo es provocado por varios químicos irritantes de los nervios liberados después de un traumatismo en los tejidos. Estos químicos irritan los receptores nociceptores y producen impulsos de dolor. Los impulsos del dolor son transportados por las fibras nerviosas a la médula espinal. Los receptores nociceptivos se encuentran en el tejido blando, como la piel, el tejido subcutáneo, los músculos y las vísceras (órganos internos).
¿Qué es el dolor neuropático?
El dolor neuropático es causado por un mal funcionamiento de los receptores del dolor y las fibras nerviosas que transportan impulsos de dolor después de una lesión en los tejidos blandos o en el sistema esquelético. En etapas posteriores, la lesión del tejido sigue al deterioro de los receptores del dolor, la función anormal de las fibras nerviosas que llevan los impulsos del dolor a la médula espinal y las irregularidades en las neuronas responsables de modular los impulsos de dolor en el sistema nervioso central. El dolor neuropático es crónico, continuo, intratable e intenso.
¿Cuáles son las causas del dolor agudo?
Dolor agudo cutáneo (piel) : confinado dentro de la piel y el tejido subcutáneo.
- Piel: laceración, abrasión, quemaduras, golpes, moretones e inflamación
- Lesión repetitiva – aumenta la intensidad y la duración (crónica)
- Úlceras cutáneas no curativas.
Dolor agudo somático (muscular) : se observa en los músculos, los tendones y el sistema esquelético (huesos)
- Inflamación: mialgia (músculos) y tendinitis (ligamentos y tendones)
- Infección y absceso – Músculos y tendones
- Inflamación de articulaciones y huesos – Artritis reumatoide y osteoartritis
- Esguinces – Ligamentos, musculos y tendones
- Trauma tejido blando: desgarro o lesión muscular y rotura del tendón
- Desgarro de periostio
- Traumatismo, huesos y articulaciones: fractura, dislocación articular y traumatismo cerrado.
- Enfermedad de músculo y tendón: fibromialgia , dolor miofascial y miofascitis.
Dolor agudo visceral : el dolor es causado por una lesión, inflamación o trauma en los órganos internos. El dolor visceral también es causado por la obstrucción de las trompas viscerales y la falta de suministro de sangre (isquémica) a las vísceras. Los tejidos viscerales son estómago, intestino, apéndice, vesícula biliar , uréter, riñón, vejiga urinaria, útero y páncreas.
- Obstrucciones: estenosis, adherencias, vólvulos o piedras impactadas que causan obstrucción de la vesícula biliar, el conducto biliar, el uréter, la uretra y la vejiga urinaria.
- Inflamación que causa peritonitis, apendicitis , úlcera gástrica, colecistitis(inflamación de la vesícula biliar).
- Isquémico: infarto de miocardio ( ataque al corazón ), úlceras no curativas y colitis isquémica.
¿Cuáles son las causas del dolor crónico?
Causas del dolor crónico no cancerígeno
- Síndrome de espalda fallido
- Dolor después de la cirugía en tejido cicatricial o cicatrizante
- Neuropatía periférica inducida por medicamentos, quimioterapia, radioterapia, deficiencia de vitaminas, alcohol, SIDA y VIH
- Neuropatía diabética
- Inflamatorio – dolor en las articulaciones , artritis , lesiones
- Nervio pellizco – tejido cicatricial, hernia de disco, fragmentos de disco
- Amputación – Dolor Fantasma
- Neuralgia trigeminal
- Esclerosis múltiple
- El herpes zóster – Postherpatic Neuralgia
- Síndrome de dolor regional complejo
- Neuropatía de la trampa
- Toxicidad después de la quimioterapia.
- Esclerosis múltiple
Causas del dolor crónico por cáncer
- Dolor causado por cáncer de órgano externo: piel, huesos, músculos y senos.
- Dolor causado por cáncer de órganos internos: esófago, estómago, intestino, hígado, páncreas, vesícula biliar, riñón, vejiga, útero, vagina
- Dolor causado por metástasis del cáncer: propagación del cáncer a un tejido adyacente o distante
- Local – alrededor del cáncer primario
- Distal: ubicación lejos de la primaria, por ejemplo, cerebro, pulmones, hueso
¿Cuáles son los síntomas y signos de “dolor cutáneo y somático agudo”?
Síntomas (Cutáneos y Somáticos) Dolor Agudo
- Dolor de menos de 3 meses de duración.
- Dolor en reposo – leve a moderado
- Dolor con las actividades – moderado a muy severo
- Carácter del dolor: dolor agudo, bien localizado, con dolor o palpitante
- Episodio de dolor – constante o intermitente
- Duración Dolor – El dolor se resuelve con la curación del daño tisular
Signos (cutáneos y somáticos) Dolor agudo
- Examen conjunto – actividades conjuntas pasivas o activas restringidas
- Músculos y ligamentos, dolorosos al tacto.
- Hematoma: se puede observar hinchazón y hematoma subcutáneo
- Contracción muscular: el dolor y el paciente prefieren restringir las contracciones musculares
- Artritis: inflamación de las articulaciones y movimientos articulares restringidos.
- El dolor se limita al área de la lesión o inflamación
- El dolor nociceptivo tiende a responder bien al tratamiento con AINE(antiinflamatorios no esteroideos) u opioides
¿Cuáles son los síntomas y signos de “dolor visceral agudo”?
Síntomas (Visceral) Dolor
- Aburrido y doloroso
- Dolor punzante y cólico a la vez.
- Difícil de localizar
- Episódica y mal localizada.
- El dolor se refiere a la parte adyacente o distal del cuerpo, por ejemplo, el dolor de la vesícula biliar se refiere a la escápula
- Duración del dolor – corto o prolongado
Signos (Dolor Visceral)
- Localizado en los órganos internos.
- Pobremente localizado
- Ternura a la palpación.
- El dolor es severo en la presión profunda sobre el órgano involucrado
- la piel sobre el órgano inflamado puede estar caliente
¿Cuáles son los síntomas y signos de “dolor crónico”?
Síntomas del dolor crónico
- Carácter del dolor: tipo de dolor con ardor, lancinaje o descarga eléctrica
- Calidad del dolor: dolor de tiro asociado con hormigueo y entumecimiento
- Sudoración – aumentar la sudoración
- Hormigueo y entumecimiento asociado con dolor en pocos casos
- Dolor asociado al espasmo muscular.
- Alodinia: dolor con un toque ligero (estímulo no doloroso), respuesta amplificada severa a un estímulo, que normalmente es solo dolorosa
- Hiperalgesia: sensación exagerada de dolor en el lugar de la lesión y tejido circundante desproporcionado al estímulo provocador.
- Hiperpatia: un estímulo doloroso induce un nivel extremo de dolor, a diferencia de la alodinia, donde un estímulo no doloroso induce un dolor exagerado
Signos de dolor crónico
- Dolor severo observado en el examen por palpación del área inflamada dolorosa
- Los espasmos musculares se sienten en el examen
- Atrofia muscular vista en el examen
- Rigidez articular observada en el examen
- Edema – hinchazón local
- Sudoración – aumento de la sudoración
- Temperatura de la piel – generalmente caliente pero a veces fría
- Color de la piel: rojo brillante o violeta rojizo.
- Vasoespasmo: piel pálida debido a la constricción de los vasos sanguíneos
- Huesos: el examen y la radiografía indican suavidad y adelgazamiento
- Articulación: movimiento sensible, rígido, restringido o doloroso, engrosamiento de la membrana sinovial y articulación
- Cabello – crecimiento rápido del cabello
- Uñas: crecimiento rápido, las uñas se agrietan, se vuelven quebradizas, estriadas e irregulares.
- La osteoporosis se vuelve grave y difusa, confírmelo con rayos X, CAT scan o MRI.
