¿Por qué ocurre la pericarditis?

La etiología de la pericarditis sigue siendo un misterio entre los expertos clínicos. El rápido reconocimiento de una posible causa de pericarditis puede ser crítico. Con frecuencia se lo denomina idiopático en el 80% de los casos, aunque la infección viral es el factor desencadenante más común. La pericarditis aguda ocurre a menudo después de una infección respiratoria grave. La pericarditis crónica o recurrente es generalmente el resultado de enfermedades autoinmunes que incluyen lupus , esclerodermia y artritis reumatoide . La disfunción miocárdica, la enfermedad renal, el VIH , los tumores malignos, la tuberculosis, los fármacos y la radiación son algunas de las posibles causas de la pericarditis. Por lo general, afecta a personas jóvenes y de mediana edad y suele recurrir algunas veces.

Investigación

Uno de los estudios de investigación fascinantes dice que dos desórdenes autoinflamatorios genéticos pueden atacar el pericardio y desencadenar la inflamación. Se trata de la fiebre mediterránea familiar (FMF) y el síndrome periódico asociado al receptor del factor de necrosis tumoral (TRAPS). Casi el 20% de los casos están asociados con enfermedades cardíacas, cáncer o trastornos del tejido conectivo. Los pacientes con infarto de miocardio generalmente presentan esta enfermedad dentro de 2 a 4 días y, a veces, a finales del síndrome de Dressler. Pero, ocasionalmente, los pacientes muestran pericarditis sintomática después de un infarto de miocardio clínicamente silencioso.

Pericarditis tuberculosa

La pericarditis tuberculosa es la causa del 70% de los casos en los países en desarrollo y en el tercer mundo. Tiene una alta mortalidad seguida de pericarditis asociada al VIH . En países bien desarrollados, muy menos del 5% de los casos reportados. La inmigración podría posiblemente aumentar estos casos en los países desarrollados. El pericardio neoplásico, las enfermedades inflamatorias sistémicas y los síndromes de lesión pericárdica y la pericarditis purulenta se identifican en poblaciones no seleccionadas. Los tumores primarios y los tumores metastásicos secundarios como el cáncer de pulmón y de mama , y el linfoma son etiología de la pericarditis. Ciertos trastornos metabólicos como la uremia , el mixedema y la anorexia nerviosa son un factor raro para esta condición.

Otras causas

Coxiella burnetii, Borrelia burgdorferi, histoplasma, Aspergillus, Blastomyces, Candida, Echinococcus y Toxoplasma son algunos de los agentes microbianos responsables de la pericarditis. Ciertos medicamentos inducen la pericarditis, como la procainamida, la hidralazina, la metildopa, la isoniazida y la fenitoína. Las penicilinas y los medicamentos antineoplásicos incluyen doxorubicina, daunorubicina, arabinosido de citosina, fluorouracilo y ciclofosfamida que pueden causar pericarditis.

Cirugía cardíaca

Los derrames pericárdicos son comunes después de la cirugía cardíaca. La extirpación del tubo torácico después de la cirugía suele estar asociada con el riesgo. Puede ser uno de los factores causantes de los derrames pericárdicos postoperatorios, que requieren tratamiento invasivo. El aumento de la acumulación anormal de líquido depende de la etiología subyacente. En muchos casos, es idiopático, es decir, la razón no es predecible. Uno de los propósitos es la falta de evaluación diagnóstica extensa. En caso de pericarditis constrictiva, un pericardio fibrótico engrosado es la causa de la pericarditis que obstruye el llenado diastólico normal. Las formas agudas y subagudas de la pericarditis a veces depositan fibrina, que puede inducir un derrame pericárdico. Esto causa con frecuencia inflamación pericárdica, cicatrización fibrótica crónica, calcificación y llenado cardíaco restringido. En casos raros, ambas afecciones ocurren lo que se conoce como pericarditis constrictiva efusiva. Un derrame que persiste durante meses o años puede evolucionar hacia una pericarditis constrictiva efusiva.

La pericarditis puede ir desde una enfermedad leve que mejora por sí sola hasta una afección potencialmente mortal. El dolor torácico es el síntoma común asociado a todos los tipos de pericarditis. Por lo general, es agudo y se puede prevenir inclinándose o sentándose. Clásicamente, el dolor comienza en el centro del pecho y se irradia hacia el cuello o la parte superior de la espalda. La pericarditis afecta a personas de todas las edades, géneros y razas. Entre los que reciben tratamiento para la pericarditis aguda, entre el 15 y el 30 por ciento pueden volver a contraerla, y una pequeña cantidad eventualmente desarrollará pericarditis crónica.

La pericarditis recurrente generalmente se manifiesta por la recurrencia de los síntomas agudos de pericarditis después de la resolución y eliminación del agente incitante. Esta forma se desarrolla en el 30% de los pacientes con pericarditis aguda no tratados con colchicina, generalmente entre 18 y 20 meses después del episodio inicial de pericarditis aguda, pero puede ocurrir después de períodos más largos. La enfermedad generalmente tiene un patrón de recaída-remisión, pero puede ser más crónica en algunos casos.

En la actualidad, las pautas de la Sociedad Europea de Cardiología para el diagnóstico y el tratamiento de la pericarditis recomiendan una terapia de combinación con aspirina o un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) disminuido durante 3 a 4 semanas, más terapia con colchicina durante 3 a 6 meses, como parte de Terapia de primera línea para el tratamiento de la pericarditis idiopática.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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