La hipertensión pulmonar se refiere a una condición en la que un individuo tiene una presión arterial pulmonar media mayor o igual a 25 mmHg y PAOP, que también se conoce con el nombre de presión de oclusión de la arteria pulmonar, menor o igual a 15 mmHg.
La HP asociada con la enfermedad pulmonar, como la enfermedad pulmonar intersticial, la EPOC y la respiración afectada debido al sueño, también conocida con el nombre de hipoxia. Todos estos se clasifican en el grupo III según las directrices de la OMS. La fibrosis pulmonar idiopática, la combinación de fibrosis pulmonar junto con el enfisema y el hecho de estar en grandes alturas durante largos períodos de tiempo también se relacionan con la HP. La elevación leve de la presión arterial pulmonar debe requerir atención médica inmediata antes de progresar a una forma grave. Se considera que la HP es muy grave cuando la función cardíaca general de un individuo en la forma de su producción disminuye y la presión en la arteria pulmonar es mayor o igual a 35 mmHg.
La EPOC es una condición médica bastante común y las personas con una forma grave de EPOC tienen presiones pulmonares que son muy altas. IPF y CPFE se observan en aproximadamente el 10-15% y el 40-50% de los pacientes. Ambos son un riesgo de desarrollar una forma grave de HP y el pronóstico es muy malo. La OSA asociada al pH varía de leve a moderada. La forma grave ocurre cuando la AOS está asociada con la obesidad junto con el síndrome de hipoventilación. Se sabe mucho menos sobre la prevalencia de HP en las enfermedades respiratorias con trastornos del sueño.
La hipertensión pulmonar asociada con enfermedades pulmonares se produce debido a un aumento en la resistencia vascular pulmonar. Esto causa cambios anormales en la remodelación de la vasculatura pulmonar, que es una consecuencia de la inflamación de los tejidos pulmonares y las vías respiratorias. Otra razón para esta condición es el pobre intercambio de gases con la vasoconstricción hipóxica junto con los cambios fibróticos de los pulmones. La hipertensión pulmonar del grupo III también causa un grosor intima-media, que se debe principalmente al trastorno de hipoxia; Un aumento de la presión en la arteria pulmonar, la disminución de la distensión de los vasos sanguíneos y la ineficiencia de los pulmones para emplear más vasos sanguíneos para el intercambio de gases cuando se hace ejercicio son algunos de los resultados del grupo III. Al igual que en el grupo I, el grupo III de PH también se asocia con el bombeo del ventrículo apretado contra la alta tensión, que es un factor de riesgo de insuficiencia cardíaca.
Evaluación diagnóstica
Ecocardiograma , cateterismo del corazón derecho, PFTS para caracterizar la enfermedad pulmonar y el intercambio de gases, tomografía computarizada y prueba de molino de hilo se realizan para identificar el grupo.
El ecocardiograma es el primer examen de detección realizado para identificar la causa de la afección. La cateterización del corazón derecho también es una prueba imperativa para evaluar la candidatura para el trasplante de pulmón y el pronóstico general; El estado clínico de los pacientes, y el intercambio de gases desigual (deterioro ventilatorio). También es útil para identificar la cardiopatía izquierda que puede estar desempeñando un papel en la hipertensión pulmonar (Grupo 2 de la OMS), la HP grave y la evaluación de la terapia adicional.
Tratamiento para el grupo III
No hay medicamentos para tratar la enfermedad del grupo III PH en la actualidad. Muchos medicamentos están en prueba y aún no han sido aprobados por la FDA. Los pacientes con una afección grave del grupo 3 PH deben considerarse para derivación a un centro clínico profesional. Los prostanoides, los antagonistas de los receptores de endotelina, los estimuladores solubles de la guanilato ciclasa y los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 son terapias eficaces para la hipertensión pulmonar asociada con la enfermedad pulmonar; sin embargo, no hay mucha información disponible porque el ensayo clínico se encuentra en un nivel insignificante.
La administración de prostanoides causa mejoría hemodinámica en algunos pacientes con enfermedades pulmonares. Se administran a los pacientes mediante un proceso de inhalación y los mejores prostanoides disponibles en el mercado son iloprost y treprostinil. Ejemplo de los antagonistas de los receptores de endotelina: macitentan, ambrisentan y bosentan son algunos de los vasodilatadores orales que se han observado en pacientes con fibrosis pulmonar hasta cierto nivel.
Los inhibidores solubles de guanilato ciclasa (por ejemplo, sildenafil, tadalafil; riociguat) y los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 son algunos vasodilatadores orales que se han examinado en pacientes que padecen FPI y EPOC, pero los resultados no son prometedores. Sin embargo, estos fármacos deben estudiarse ampliamente en diferentes grupos para una terapia eficaz, excepto para la terapia de oxígeno a largo plazo, que beneficia al 50% de los pacientes con EPOC. En pacientes con EPOC, el uso de oxígeno puede revertir el engrosamiento medial iniciado por hipoxia y el alto nivel de RVP. De manera similar, la OSA debe tratarse con presión binaria regular o presión positiva continua de la vía aérea. Es una forma de terapia no invasiva para pacientes que sufren de apnea del sueño .
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