¿Qué sucede cuando tus enzimas hepáticas son altas?

Las causas más comunes de hipertransaminasemia se han mencionado aquí. Una vez que se exploraron estas posibilidades, se debe considerar la detección de otras enfermedades hepatocelulares poco frecuentes u otras fuentes insospechadas de elevación de las transaminasas. Las consecuencias de tener enzimas hepáticas alteradas dependen de la enfermedad que causa mucho daño si no se trata.

Enfermedad hepática alcohólica

El abuso del alcohol es una de las causas más frecuentes de elevación asintomática de las transaminasas. El médico debe ser consciente de esta posibilidad etiológica y considerar que los pacientes a menudo niegan este extremo.

Aunque, la elevación aislada de GGT es un hecho que tiene poca especificidad, su elevación dos veces sobre el rango superior de normalidad en un paciente con una relación AST / ALT> 2 sugiere fuertemente el diagnóstico de enfermedad hepática alcohólica.

Finalmente, los pacientes con lesiones hepáticas inducidas por alcohol a menudo tienen una infección concomitante con VHC o VHB.

Las drogas

La lista de medicamentos capaces de causar daño hepatocelular es muy amplia. Algunos de ellos son muy comunes en el campo de la atención primaria de salud, incluidos los AINE, los tuberculostatos, algunos antibióticos y los medicamentos antiepilépticos.

Establecer una relación de causa a efecto entre tomar un medicamento y la aparición de una lesión hepatocelular puede no ser fácil, especialmente cuando la persona enferma toma varios medicamentos, ingiere alcohol continuamente o presenta otras patologías sistémicas que pueden alterar las pruebas hepáticas.

En general, la relación es más probable que se establezca cuando se cumplen tres condiciones:

  1. Existe evidencia de que el paciente no tenía anomalías bioquímicas antes de tomar el medicamento.
  2. Existe una clara evidencia de que las pruebas hepáticas se han alterado inmediatamente (o en algún momento después) de la ingestión del medicamento.
  3. Las anomalías desaparecen o mejoran de manera significativa después de la retirada del fármaco.

Con frecuencia, el médico se enfrenta al dilema de si continuar o no con un tratamiento que considera esencial para su paciente. En una situación de este tipo, el riesgo / beneficio del tratamiento debe ser equilibrado, evaluando, en la medida de lo posible, la magnitud y la posible progresión del daño hepatocelular.

Hepatitis B y C

Los virus de la hepatitis B y C son una causa frecuente de transaminasas elevadas. Atribuir la causa de una hipertransaminasemia a una infección crónica por VHB implica un amplio conocimiento del significado de los marcadores virales. Mención especial requiere las siguientes consideraciones:

  • La presencia de anti-HBs y / o anti-HBc con HBsAg negativo implica una infección pasada y un estado de inmunidad permanente. Se debe buscar otra causa que explique la elevación de las transaminasas.
  • La presencia de HBsAg y antiHBc en el suero refleja la presencia de una infección crónica con HBV. En este caso, es necesario determinar HBeAg, antiHBe y DNA-HBV para guiar la situación específica de un paciente específico.

La hepatitis C representa un problema de primera magnitud a nivel mundial. Se estima que alrededor del 3% de la población está infectada crónicamente con el VHC. Por lo tanto, esta etiología se puede considerar en cualquier paciente con una elevación sostenida o fluctuante de las transaminasas.

Si bien, la probabilidad de infección aumenta en pacientes con antecedentes de hemotransfusión, diálisis o adicción a medicamentos , el riesgo de infección no debe subestimarse mediante punciones percutáneas inadecuadas o insospechadas. La transmisión nosocomial a través del contacto con material médico-quirúrgico no desechable es un hecho claro en este momento.

El diagnóstico precoz de esta enfermedad es importante, ya que en la actualidad se puede usar de manera efectiva para erradicar la infección en muchos pacientes.

Esteatosis y esteatohepatitis no alcohólica (NASH)

Se han convertido en la tercera causa de elevación crónica y moderada de transaminasas en el mundo occidental. Ambas entidades pueden elevar la actividad de la aminotransferasa, generalmente en un rango inferior a cuatro veces el límite superior de normalidad y afectan más frecuentemente en poblaciones que presentan algunos factores de riesgo, entre ellos el sexo femenino, la diabetes mellitus y la obesidad .

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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