¿Cómo se produce la hipertensión pulmonar?

La hipertensión pulmonar es una afección patológica en la que aumenta la presión arterial dentro de las arterias pulmonares. El paciente con hipertensión pulmonar se presenta con dificultad para respirar , disnea , fatiga , edema de las extremidades inferiores, dolor de pecho , a veces síncope. La hipertensión pulmonar es una enfermedad que se presenta gradualmente y afecta al grupo de edad entre 25 y 60 años con mayor frecuencia.

La causa exacta de la hipertensión pulmonar (HP) aún se desconoce, pero existen varios factores de riesgo asociados con la enfermedad, como la EPOC, la anemia de células falciformes, la embolia pulmonar, las enfermedades del atrio derecho y la estenosis de la válvula mitral. Se cree que el mecanismo de la hipertensión pulmonar se debe a la inflamación de las arterias de los pulmones.

La hipertensión pulmonar es de origen multifactorial. A menudo se asocia con anomalías cardíacas y pulmonares. La OMS ha clasificado la hipertensión pulmonar en función de sus causas en HP primaria y secundaria. La hipertensión primaria es causada por enfermedades de las arterias pulmonares, mientras que la hipertensión pulmonar secundaria se debe a otras causas no vasculares.

Clasificación de la hipertensión pulmonar

Grupo de la OMS 1- Hipertensión arterial pulmonar:

Es causada por-

  • Idiopática.
  • Inducido por drogas.
  • La toxina inducida.
  • Trastorno del tejido conectivo.
  • VIH .
  • Hipertensión portal.

Grupo 1 de la OMS: enfermedades venooclusivas pulmonares.

  • Idiopática.
  • Drogas y tóxicos inducidos.
  • Radiación inducida.
  • Enfermedades del tejido conectivo.

Grupo 1 de la OMS “- Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido.

Grupo de la OMS 2- Hipertensión pulmonar en desarrollo secundaria a enfermedades del corazón izquierdo.

  • Enfermedad cardíaca valvular.
  • Obstrucción congénita de la vía de entrada / salida izquierda / derecha.
  • Miopatías cardiacas congénitas.
  • Estenosis venosa pulmonar congénita.

Grupo 3 de la OMS. Hipertensión pulmonar por patología en los pulmones:

  • Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas / EPOC.
  • Hipo perfusión alveolar.
  • Vertigo.
  • Anormalidades del desarrollo.

Grupo de la OMS 4- Obstrucción arterial crónica:

  • Hipertensión tromboembólica pulmonar.
  • Arteritis.
  • Estenosis arterial pulmonar congénita.

Grupo 5 de la OMS: Hipertensión pulmonar con mecanismo multifactorial:

  • Anemia hemolítica crónica.
  • Sarcoidosis .
  • Neurofibromatosis.
  • Vasculitis
  • Enfermedad de almacenamiento de glucógeno.
  • Anormalidades de la tiroides.

En la patogenia de la hipertensión arterial pulmonar hay un estrechamiento de la luz de las arterias que entran y salen del parénquima pulmonar. Esto resulta en una mayor carga de trabajo en el corazón ya que el corazón tiene que bombear la misma cantidad de sangre a través de la luz estrecha. Con el curso de la enfermedad, la pared de estas arterias se vuelve más dura, más rígida y más gruesa por el proceso de fibrosis. El estrechamiento del lumen de estas arterias se supone que se debe al efecto acumulativo de procesos como la vasoconstricción, la remodelación de los vasos (debido a la fibrosis, los mediadores inflamatorios). Con el paso del tiempo, las arterias se vuelven más rígidas y más gruesas debido a la remodelación vascular. Esto aumenta la presión arterial dentro de los vasos pulmonares. Esto provoca una mayor presión en el lado derecho del corazón. Inicialmente, el lado derecho del corazón trató de compensar estos cambios mediante hipertrofia y aumento de la fuerza de contracción, pero estos cambios no logran hacer frente a la demanda y la necesidad de oxígeno hacia la musculatura auricular derecha no se cumple. Así ocurre la insuficiencia cardíaca del lado derecho.

La hipertensión pulmonar debida a una enfermedad cardíaca izquierda no se debe a una constricción o daño endotelial en los vasos pulmonares. Es debido al fallo de la acción de bombeo del lado derecho del corazón que causa la acumulación de sangre en los vasos pulmonares y la contrapresión en el sistema circulatorio pulmonar.

En la hipertensión pulmonar del pulmón, la hipoxia debida al bajo nivel de oxígeno en los vasos pulmonares se produce vasoconstricción de los vasos pulmonares. Cuando la hipoxia es extensa e involucra un área mucho más grande del parénquima pulmonar, se produce una vasoconstricción generalizada del lecho vascular pulmonar que conduce a un aumento de la presión arterial pulmonar y una presión alta sostenida en estos vasos que provoca un engrosamiento de la musculatura del mismo que resulta en una suspensión hipertensión pulmonar.

Conclusión

El aumento de la presión arterial en el lecho vascular pulmonar se conoce como hipertensión pulmonar. En la hipertensión pulmonar hay un estrechamiento patológico y / o rigidez de las arteriolas o capilares pulmonares, lo que provoca un flujo restrictivo de sangre en las arterias y produce un aumento de la presión pulmonar. La hipertensión pulmonar a largo plazo puede llevar a una insuficiencia cardíaca del lado derecho.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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